邢蓓蓓 蔡佳佳 申 红 王 巍

    心脏瓣膜置换术患者康复护理进展

    邢蓓蓓 蔡佳佳 申 红 王 巍

    心脏瓣膜病是由于炎症、退行性改变、粘液性变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构或功能异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。风湿性心脏病是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，是我国常见的心脏病之一，多发于20～40岁人群，女性多于男性[1]。欧洲心脏瓣膜病以退行性病变为主，随年龄增长而增加，在年龄>75岁的老年患者中可高达12%以上[2]。心脏瓣膜置换术是治疗心脏瓣膜病的有效手段，但瓣膜置换术成功并不代表该病治疗结束，而是术后心脏功能维护过程的开始。Furukawa H等[3]经过临床试验证实对85岁以上行心脏瓣膜置换手术后的老人实施早期心脏康复，对其尽早恢复日常生活和提高生活质量有积极促进作用。Warner M等[4]指出，心脏外科手术后1年，参加心脏康复患者死亡率为2.2%，而未参加心脏康复患者死亡率为5.3%。因此，心脏瓣膜置换术后的康复护理中，心脏康复是核心内容[5]。同时，置换的心脏瓣膜无论是生物瓣还是机械瓣，都需术后抗凝治疗及监护[6]。因此，做好瓣膜置换术后患者康复护理对患者恢复极其重要。本文意在对心脏瓣膜置换术后康复护理进行综述，为今后瓣膜置换术患者康复护理提供帮助。

    1 相关概念

    心脏康复[4]诞生于20世纪30年代西方国家，其内容从运动训练及安全监护发展到多学科综合治疗及二级预防，包括运动训练、营养支持、心理、社会危险因素管理等，其核心即教育、运动、有害的生活方式的改变。其适用对象从冠心病、心绞痛等扩展到心力衰竭及心脏外科手术(安置起搏器、心脏移植、心脏换瓣等)。心脏康复分三个阶段[7]：住院期、出院早期(一般2～8周)、恢复期(9～10周或更长)。住院期的心脏康复以运动训练为主，训练强度由低到高，患者逐渐做到日常生活的自理；出院早期心脏康复的目的是强化住院期的观念，应用于日常生活，主要是运动训练及健康咨询。健康咨询内容包括：运动训练、饮食管理、心理支持、危险因素控制、日常生活的安全活动量等；恢复期心脏康复主要是强化康复意识，坚持康复运动，保持健康生活习惯，维持良好心态，恢复职业生活。

    2 康复护理

    2.1 运动训练

    2.1.1 运动训练的基本内容 包括呼吸运动、关节运动、生活能力训练。对患者实施合理的运动训练，可改善术后功能贮量，增强肌力，增加心排血量，改善冠状动脉血流量，增加肺通气量，对心脏手术后患者心肺功能的恢复有重要意义[7] ......