马伟亚 汤巧敏

    多巴胺失调综合征(DDS)是一种医源性运动行为障碍疾病，为享乐主义体内平衡失调综合征，与过量使用多巴胺替代治疗有关，主要表现为药物成瘾行为、刻板行为及冲动控制障碍。5-羟色胺综合征是指神经系统5-羟色胺功能亢进所引起的一组症状和体征，多发生于A 型单胺氧化酶抑制剂和5-羟色胺再摄取抑制剂合用时，国外也有司来吉兰(B 型单胺氧化酶抑制剂)与5-羟色胺再摄取抑制剂合用时引起5-羟色胺综合征的报道[1]。该病临床表现为认知功能和行为改变、神经肌肉异常、自主神经功能不稳定三联征。我病区收治1例多巴胺失调综合征伴5-羟色胺综合征患者，现将护理体会报道如下。

    1 病例介绍

    患者，女，50 岁，主因行走缓慢10年、双下肢抖动6年于2011年3月1日入住我病区。患者10年前开始出现行走缓慢、走路前冲，考虑帕金森病曾多次至本院及当地医院就诊，予复方左旋多巴治疗后，上述症状好转。此后患者病情逐渐进展，增加复方左旋多巴剂量后，症状有所改善。4年前家属发现患者有藏药、擅自加药行为，乱服药、乱进食、性欲旺盛，并逐渐出现情绪变化，伴全身不自主动作及重复行为，曾多次至我院门诊，调整左旋多巴剂量，加服金刚烷胺及司来吉兰。1 周前，患者因双下肢抖动加重伴情绪低落就诊于当地医院，考虑抑郁症，予西酞普兰抗抑郁治疗，但症状无好转，并逐渐出现大汗淋漓、心慌及身体发紧感，遂至我院。入院时查体:意识清楚，精神萎靡，语音低，口齿不清，双侧瞳孔等大等圆，直径3 mm，对光反射灵敏，四肢肌力正常，T:36.8 ℃，P:80次/min，R:14 次/min，BP:130/75 mmHg，开期肌张力正常，关期肌张力增高，双下肢震颤明显，全身有不自主运动，共济运动良好，深浅感觉正常，性欲旺盛。初步诊断:帕金森病，多巴胺失调综合征，异动症。入院后患者全身乱动情况持续存在，有时有阵发性四肢、头面部抖动，抖动时伴大汗淋漓，情绪低落、傻笑、大哭、多汗、心率增快、躯体尤其是腹部有紧绷感，关期更为明显，考虑西酞普兰与司来吉兰合用造成的5-羟色胺综合征，遂先后停西酞普兰及司来吉兰 ......