陈绍月

    左冠状动脉主干(LMCA)病变是指冠状动脉造影(CAG)左主干狭窄>50%的病变，约占CAG 的3%～5%，一般认为需要进行血管重建。LMCA 病变分为有保护性和无保护性左主干(ULMCA)病变，前者指患者曾接受过冠状动脉旁路术，有桥血管保护前降支和回旋支;后者指不存在上述的桥血管和自身的侧支循环[1]。ULMCA 血流被阻断，后果严重，易引起心室颤动、心源性休克或心脏骤停等各种严重的心肌缺血并发症，危险程度高[2]。左主干病变患者置入主动脉球囊反搏(IABP)有助于改善冠状动脉血流灌注，降低心脏负荷，改善患者心功能。我科曾护理了1例左主干病变在IABP 支持下行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者。现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，38 岁，因反复胸痛半月余，加重1 周以冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合征，左主干病变于2014年1月8日入院。入科时神志清楚，体温36.6 ℃，心率73次/min，呼吸18 次/min，血压100/70 mmHg;阳性检查结果:(1)生化检查示:谷草转氨酶59 U/L，血钾3.3 mmol/L。(2)血常规检查示:白细胞10.62 ×109/L，中性粒细胞81.50%。(3)血清肌钙蛋白T 446.30 pg/ml。(4)心电图检查示:窦性心律;I，avL，V4-V6 导联ST 段水平型下移0.05～0.1 mv。(5)心脏彩超(外院)示:节段性室壁运动异常，左室增大，左心功能减低，左心室射血分数(EF)48%。(6)冠脉造影(外院)提示左主干病变狭窄90%。入院当日至导管室行CAG:右冠状动脉轻度斑块，冠状动脉TIMI 血流3 级;左主干末端完全闭塞。予IABP 支持下行PCI 术，LM 末端血栓，冠脉内分次予以17 ml 及12 ml 替罗非班推注，以mini-CRUSH 技术予前降支(LAD)及回旋支(LCX)各植入1 枚支架;1月10日撤除IABP;1月13日复查心脏彩超，EF 52%;1月14日 ......