404000 重庆市 重庆三峡中心医院消化内科

    消化内镜护士职业健康现状及改进措施

    周晓明孔梅

    404000重庆市重庆三峡中心医院消化内科

    1消化内镜护士职业健康现状

    1.1生理性职业危害

    1.1.1肌肉骨骼损伤高发生率肌肉骨骼损伤(MSI)与职业因素有密切联系,又可称为职业性肌肉、骨骼疾患(OMSD)。由于胃肠镜检查广泛普及、检查人次多，消化内镜护士每天转运患者和内镜设备多次、长时间观察内镜检查过程中显示屏信息，容易造成肌肉骨骼损伤。英国消化内镜室护士肌肉骨骼损伤程度排名为颈、背、手臂、手及手腕，且大部分的护士抱怨背部疼痛。Drysdale SA[1]报道美国消化内镜护理部门调查结果，消化内镜护士上肢损伤普遍存在，22%的上肢损伤受访者没上班，有相当数量的受访者均有不同程度的肌肉骨骼损伤，而且经常使用止痛剂和中草消炎药。

    1.1.2乳胶过敏乳胶手套是消化内镜室高消耗率的卫生材料，其原材料为天然橡胶(NRL)。NRL过敏最普遍的症状是接触性皮炎，其他的临床症状包括湿疹、职业性哮喘和鼻炎，全身性的过敏症状甚至会威胁生命。刘琼玲等[2]发现护士乳胶手套过敏发生手部皮炎主要由接触乳胶手套所致，IV型超敏反应发生率较高。NRL过敏具有个体差异，过敏体质容易出现NRL过敏症状。其次，乳胶中的蛋白质是引发乳胶过敏的主要原因，NRL中的可溶性蛋白量与过敏反应出现的频率和严重性呈正相关关系，并且发现乳胶手套使用时间与蛋白质析出呈正相关。提示医用工作者使用乳胶手套时间越长，其越易发生乳胶过敏。消化内镜护士工作时使用乳胶手套时间长，致敏因素增加。

    1.2生物性职业危害

    1.2.1幽门螺旋菌感染幽门螺旋杆菌是革兰氏阴性螺旋形细菌，主要栖息与繁殖在胃黏膜。幽门螺旋杆菌是常见的人类病原体传播细菌，可能导致消化性溃疡疾病、胃癌和胃MALT淋巴瘤。国外文献回顾性流行病学研究汇总分析表明，消化内镜工作人员感染幽门螺旋杆菌，有统计学显示风险更高。Kim HY等[3]报道韩国某家医院医务人员幽门螺旋杆菌血清阳性率38.7%。

    1.2.2锐器损伤朱晓栋等[4]报道锐器损伤风险环节主要有：整理废物时22.38%，拔针时19.59%，丢弃锐器入利器盒时14.34%，手术过程中12.93%以及各种穿刺时的锐器伤11.19% 。消化内镜室锐器治疗器械较多，在静脉注射、使用内镜器械过程中有锐器损伤情况发生。在进行器械清洗、消毒处理的环节中，皮肤、黏膜接触传染性分泌物、血液则有发生职业暴露的风险。

    1.3化学性职业危害 ......