陈玉叶 罗彩旺 曾顾梅 吕群玉 梁艳梅 张文勇

    527400 新兴县 广东省新兴县人民医院ICU

    重症腹膜炎患者术后PICCO指导下的CRRT容量管理效果观察

    陈玉叶罗彩旺曾顾梅吕群玉梁艳梅张文勇

    527400新兴县广东省新兴县人民医院ICU

    摘要目的：探讨在重症腹膜炎患者术后脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测(PICCO)指导下的连续性肾脏替代治疗(CRRT)三级水平精细化容量管理方案及护理措施。方法：选取2012年1月～2015年12月重症腹膜炎患者术后入住ICU的患者60例为研究对象，确诊病例均采取CRRT治疗，以达到特定的血流动力学特性，提高患者CRRT治疗的耐受性为目标，将病例随机等分为试验组和对照组。试验组根据出入量及PICCO监测参数制定出三级水平精细化容量管理方案，对照组根据一般临床监测和CVP监测采用三级水平容量管理护理方案。对比两组患者行CRRT治疗的平均每次治疗时间、被动下机次数、去甲肾上腺素的使用量及心率、单小时尿量。结果：试验组患者CRRT被动下机率明显少于对照组，平均每次CRRT治疗时间长于对照组(P0.05)，具有可比性。

    1.2方法

    1.2.1CRRT治疗方法采用法国瑞典Prisma系统及M100 PRE SET(配套滤器管路),全部采用前稀释管路。CRRT治疗模式:采用持续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)模式。置换液及透析液配方:生理盐水2150 ml,5 %葡萄糖150 ml,灭菌用水580 ml，5%碳酸氢钠120 ml，视血钠及血气分析酸碱平衡情况随时调整，总量为3000 ml。钾、镁、钙等电解质根据检验结果随时调节用量,钙从中心静脉通路泵入。机器设置:血流速度100～120 ml/min,置换液1000～1500 ml/h,透析液1000～1500 ml/h,每小时超滤量0～300 ml/h，依据具体病情和PICCO、CVP监测结果设定。

    1.2.2对照组在行CRRT过程中根据患者出入量、心率、血压及CVP监测参数制定出三级水平容量管理护理方案：每小时检测CVP 1次，做好每小时出入量统计和预计量达标情况，每1小时小结1次，反馈报告医师，预计下小时超滤率，执行下小时预计目标。

    1.2.3试验组首先对30例患者行PICCO监测，经锁骨下静脉建立中心静脉通路，导管主腔接温度传感器和换能器测压，经股动脉置入股动脉热稀释导管，导管连接到PICCO监测仪。测量指示剂以10～15 ml的冰生理盐水(温度 ......