胡 林

    儿童急性呼吸窘迫综合征机械辅助通气护理研究进展

    胡林

    400014重庆市重庆医科大学附属儿童医院重症医学科

    儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 是由心源性以外的各种肺内外致病因素导致继发肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞炎症性病变造成的弥漫性肺泡损伤[1]，是严重影响儿童生命的急危重症之一。ARDS的病理学特征主要是肺泡毛细血管屏障严重受损，继发高通透性间质性水肿及肺泡水肿，并在肺泡表面形成透明膜，可进展为肺纤维化，临床表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫[2]。婴幼儿由于其生理解剖特殊性，气道小、气道阻力的增加及胸壁弹性好，功能残气量低，是ARDS的高危人群[3]，在PICU住院患儿中ARDS的发生率为(7～42) /1000，ARDS的住院病死率约为20%～80%[2]。常规氧疗效果不明显，机械辅助通气作为治疗儿童ARDS的最主要手段,随着机械辅助通气的技术不断提高，护理方面也面临很多挑战。现将机械辅助通气治疗儿童ARDS的护理进展综述如下。

    1有创机械辅助通气概况

    1.1常频机械辅助通气常频机械辅助通气的目的是在确保足够的氧合和最小的呼吸机相关肺损伤的前提下纠正急性呼吸窘迫综合征的低氧血症。传统方法是使用大潮气量即10～15 ml/kg使受损肺泡得以从新复张。但此过程容易发生气压伤导致气胸、肺毛细血管牵拉损伤导致肺水肿加重等并发症。随着对ARDS的认识不断深入，保护性肺通气成为主要策略。即应用较小潮气量6 ml/kg，使气道压力限制在30 cmH2O以下[5]。低潮气量通气也有一定风险,如潮气量降低、通气不足致二氧化碳潴留等[4]，但有实验证实，保护性通气策略能够明显促进气体交换提高氧合指标，缩短机械辅助通气时间，降低患者死亡率。

    1.2高频震荡通气(HFOV)HFOV是小潮气量、高频率的通气技术，具有低气道压、低胸膜腔内压、心脏循环负担轻且取得足够肺泡通气量和血液氧合效率的优点，通常用的频率为80～120次/min，必要时可增至200～300次/min ......