王 芳

    PICC导管异位原因及预防研究进展

    王芳

    经外周静脉中心静脉置管(PICC)具备留置时间长，并发症少、能够安全输注化疗药物、高渗性药物、肠内营养等刺激性药物、保护血管、减轻患者痛苦等优点，目前已在临床一线的静脉治疗中得到了广泛的应用。但在日常的护理工作中，PICC并发症的发生与处置总是一线护理人员经常碰到且是必须面对的问题，各种并发症中尤其以异位最为常见，有文献研究显示异位发生率为6%～10%[1]。现就PICC导管异位原因、预防措施及处理方法进行综述如下。

    1 PICC异位的判定

    目前取得共识的PICC头端位置是位于上腔静脉内，但对于理想端头位置还有争议，主流意见认为在上腔静脉下1/3处，靠近上腔静脉与右心房交界处[2-4]。蔡志云等[5]对患者置管至预定长度后，在导管头端连接透明的输液延长管并充满生理盐水，使导管与大气相通，指导患者深呼吸，同时观察延长管内水柱的波动情况，若水柱向心脏方向流动，则判定置管到位；若水柱在管口波动或溢出则判定为导管异位。张玉霞等[6]同样是根据置管后患者的呼吸运动对导管水柱波动来判断导管是否异位；还有最新的心电定位方法，就是在导管送入上腔静脉后，暂不退出导丝，将预先消毒好的导线连接在导丝的末端，可匀速从管内推注生理盐水，就可在心电监护下观察P波的变化。姚辉等[7]研究发现，当导管尖端位于上腔静脉和右心房上部时，会出现特征性的高尖P波，从而判断导管位置。上述方法在一定程度上有利于快速判断PICC异位，但缺乏临床大样本的验证，无论是常规的PICC盲穿还是超声引导下的PICC置管术，从安全性和准确性来说，最终还是应借助X线摄片来判断是否发生异位。美国输液护士协会(INS)指南中把X线胸部片看作为PICC术后确定头端位置的首选方法。

    2 PICC异位的原因

    2.1置管前健康教育及心理护理不到位置管前健康教育做得不够完善，造成患者紧张、恐惧，以致配合不好，发生送管困难造成术中原发性异位。

    2.2静脉选择不当在置管前的血管评估不到位，由于患者个体的差异性，对皮肤瘢痕或血管潜在的病变判断不足。

    2.3体位摆放不当在置管过程中患者不能完全理解置管者的指令，偏头不到位；或因剧烈咳嗽、闷喘等疾病不适无法配合。

    2.4导管测量方法不当选取的测量方法不合适，患者高矮胖瘦体格不同造成不能清晰地辨识骨性标志，特别是儿童，由于处在生长发育期，肋间隙宽度差异等因素造成测量误差[8]。

    2.5置管者的操作水平与手法不熟练不能很好地评估血管 ......