黎桂梅 时 光 林茵茵

    品管圈在降低介入术后对比剂肾病发生率中的应用

    黎桂梅时光林茵茵

    目的：探讨运用品管圈对降低介入术后患者对比剂肾病发生率的效果，提高医疗质量。方法：2014年1～6月由本院 8个心血管内科医护人员组成品管圈，通过现状掌握寻找到水化方案不规范为关键点，并采用特性要因图根据关键点进行原因分析，从中找到真因，并制订改进方案。按程序进行整改和效果确认。结果：通过品管圈活动使介入术后患者对比剂肾病发生率从17.89%降低到3.03%，差异具有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1临床资料选取2014年1～6月在我院心内科行PCI术的123例患者，其中男86例，女37例。年龄在37～89岁，平均年龄63岁。住院时间2～28 d，查阅术前、术后、出院前和出院后肾功能指标，发现符合CIN诊断标准的就有22例，发生率为17.89%。

    1.2方法现状把握。圈员经讨论，精心设计了经皮冠状动脉介入术后对比剂肾病发生的查检表，对检查结果进行归纳、统计， 依据柏拉图分析得出81%为改善重点，见图1。

    图1 活动前对比剂肾病发生的查检结果

    图1显示，对比剂肾病发生的原因：水化方案不规范10例，占45.45%；造影剂用量过多和没有避免使用肾毒性药物各4例，各占18.18%；术前评估不足3例，占13.64%；术前术后宣教不足1例，占4.55%。前3项作为主要整改的重点。

    1.2.1目标设定根据目标值计算公式：目标值=现况值-(现况值×累计百分比×圈能力)，我们将降低CIN发生率目标值定为7.46%，即[17.89%-(17.89% ×81%×72%)]。

    1.2.2原因分析圈员以头脑风暴的方法发掘所有可能的问题，将水化方案不规范原因主要从医师、护士、患者及方法等4个方面进行原因分析，整理成特性要因图，见图2。

    图2 水化方案不规范原因分析鱼骨图

    1.2.3真因验证为达到精益求精 ......