周小琴 杨孝亮 沈 丽

    结肠癌伴肝转移同期手术患者围手术期护理

    周小琴杨孝亮沈丽

    目的：探讨结肠癌伴肝转移同步切除术后护理要点。方法：回顾性分析总结我科2010年1月～2015年12月61例结肠癌伴肝转移同步切除术后患者的病历资料。结果：61例患者术后发生肝功能衰竭1例，胆漏1例，肠瘘1例。除肝功能衰竭导致死亡1例外，其余均顺利出院。住院时间最长24 d，最短10 d，平均14 d。并发症发生率为4.92%(3/61)，围术期死亡率为1.64%(1/61)。结论：结肠癌伴肝转移患者行同步切除术，做好呼吸、营养、肠道等各项准备；术后密切观察患者病情变化，兼顾肝脏、结肠手术后并发症的观察，加强营养支持和疼痛管理，可明显提高患者的治疗依从性，提高手术安全性，促进患者康复。

    结肠癌；肝转移；同期手术；围手术期

    结肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别为癌症的第3和第4位，目前全世界每年结肠新发病例和病死人数分别约为123万和60万[1]。肝脏作为结肠癌血运转移的最主要靶器官，结肠癌发生肝转移的机会非常高，有15%～25%的结直肠癌患者在确诊时就合并有肝转移，另有15%～25%的患者在原发病灶根治术后发生肝转移[2]。有文献显示[3]，结直肠癌伴肝转移患者的自然生存期为3～17个月，但如果进行手术切除原发病灶及肝转移灶后，其5年生存率可以达到30%～50%。在我国2013年的临床诊治指南中也指出，对于结肠癌确诊时就合并肝转移的患者可采用一期同步切除的方法进行治疗。结肠癌伴肝转移灶同期切除的手术疗效越来越为临床所接受，但该手术创伤大、并发症多，本文总结分析我科2010年1月～2015年12月收治的结肠癌伴肝转移行同期手术切除患者的病历资料，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1一般资料本组患者61例，男36例，女25例。年龄27～73岁，中位年龄为56岁。原发肿瘤位于右半结肠37例，左半结肠12例，乙状结肠12例。

    1.2手术方法原发病灶及肝转移灶均给予同期切除，原发灶位于右半结肠者为同一切口，分别行肝转移灶及右半结肠切除；位于左半结肠及乙状结肠者为2个切口，分别行肝转移灶+左半结肠或乙状结肠切除。

    1.3结果术后发生肝功能衰竭1例，胆漏1例，肠瘘1例，除肝功能衰竭导致死亡1例外，其余均顺利出院。住院时间最长24 d，最短10 d，平均14 d。

    2 护 理

    2.1心理护理结肠癌伴肝转移患者自我判定为晚期肿瘤 ......