苏月香

    前程适形联合后程调强适形放射治疗局部晚期鼻咽癌的临床效果及护理

    苏月香

    目的：探讨前程适形+后程调强适形(IMRT)放疗对局部晚期鼻咽癌患者实施综合医疗服务的效果。方法：选取2010年1月～2014年12月间局部鼻咽癌患者68例行前瞻性研究，随机等分为观察组和对照组，对照组常规行顺铂+5氟尿嘧啶诱导化疗1个周期，全程调强适形放疗(IMRT)；观察组在对照组基础上行前程适形+后程IMRT治疗。两组患者均行全程优质护理。结果：观察组患者疗效高于对照组(P0.05)，观察组小脑、脊髓C5-7的PRV剂量明显低于对照组(P0.05)。观察组患者满意度明显高于对照组(P1 资料与方法

    1.1临床资料选取2010年1月～2014年12月间局部鼻咽癌患者68例行前瞻性研究，纳入标准：(1)患者临床均行CT、MRI检查，行病理诊断确诊为Ⅲ、Ⅳa期局部鼻咽癌。(2)组织检查确诊断未分化性非角化鳞癌。(3)KPS(远期生活质量评估)评分均>60分。(4)预期生存时间均为6个月以上，且无远端转移。(5)以往未接受过免疫治疗、化疗、放射治疗等。(6)白细胞计数、血小板计数、血红蛋白计数正常，且患者无明确的化疗禁忌证。(7)心电图未见明显异常，肝肾功能正常。(8)患者对治疗方案知情并同意。随机将患者等分为观察组和对照组。观察组男21例，女13例；年龄32～68岁，平均(54.1±5.2)岁；临床分期Ⅲ期22例，Ⅳa期12例。对照组男20例，女14例；年龄30～70岁，平均(53.8±5.5)岁；临床分期Ⅲ期21例，Ⅳa期13例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2治疗方法对照组常规行顺铂+5-氟尿嘧啶诱导化疗1～2个周期，全程调强适形放疗(IMRT)，鼻咽部肿瘤放疗吸收剂量(DT)约2.3 Gy/30F，颈部肿瘤DT约2 Gy/30F。观察组在此基础上综合行前程适形+后程IMRT治疗，设备型号Clinac 23ex直线加速器、AcQsimCT定位仪、剂量仪。根据计算机断层扫描模拟定位技术，取面颈联合野/下颈部多叶光栅给予适形放疗10～15次，患者鼻咽部DT约2 Gy/15F。后程IMRT，鼻咽部DT约为2.3 Gy。

    1.3护理方法两组患者均全程实施优质护理，关注患者反馈和舒适度，及时了解患者的要求及对护理的满意情况。

    1.3.1止痛药用药期间优质护理临床的止痛处理根据世界卫生组织推荐的药物止痛方法——三阶段疗法。对于中度疼痛的患者，给予弱阿片类止痛用药(洛芬待因片等)；对重度疾病患者给予强阿片类止痛药(盐酸布桂嗪片、吗啡、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮缓释片等)缓解疼痛[4] ......