吴孝妃 曾冬阳

    超声引导结合改良塞丁格技术行PICC置管的研究进展

    吴孝妃 曾冬阳

    经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter，PICC)是一项有创操作，一次性置管成功与否，直接关系到对患者伤害的次数与程度，同时也间接影响到治疗效果和患者的满意度，因此医护人员在追求PICC置管成功率方面在不懈努力。在过去的数十年间，国外有很多研究表明，使用改良塞丁格技术(modified seldinger technique，MST)和血管超声导引行PICC能够极大地提高置管成功率，减少机械性静脉炎、感染、导管脱出、血栓形成等并发症，不仅降低治疗成本[1]，而且增加了患者置管手臂的活动度和舒适度[2]。在发达国家，血管超声结合MST已成为PICC穿刺术的常规方法。近年来，该项新技术在国内也有所发展，王苏兰[3]的一项Meta分析表明，超声引导下结合MST行PICC置管的临床应用价值已得到证实。本文就超声引导结合MST行PICC置管的研究进展进行综述。

    1 超声结合MST的运用原理

    MST是利用21G的穿刺针置入导丝,通过导丝置入带扩张器的撕裂性置管鞘,通过置管鞘再置入导管的方法[4]。MST技术可对血管内径，与周围组织、动脉、静脉的关系，血管内膜情况、血管走行不可预知的狭窄和障碍、血管的深度等进行全面评估，可以准确地确定靶静脉[5]。通过血管显像能发现肉眼看不到的血管，提高穿刺困难患者PICC置管成功率，减少痛苦[6]。

    2 国内外的研究现状

    据资料显示，国外均采用专用血管超声仪置管，国内普遍采用的专用置管超声仪为视锐5超声仪，但由于该仪器价格昂贵，在国内尚不能普及，大多数医院采用二维彩超仪进行引导。与视锐5最大的区别在于，二维彩超仪无导针器指引穿刺，需要助手与操作者的密切配合才能完成。无论何种仪器，该方法的研究热点多集中在置管成功率、并发症和静脉选择方面。

    2.1 提高置管成功率 1997年，Claudette Boudreaux首次采用超声引导+MST技术行PICC穿刺，置管成功率高达91%[7]，这与Poellman等[8]研究结论一致。Pettit等[3]研究则成功拓宽了新生儿PICC的置管范围，提高了置管成功率。张晓菊等[6]、马容莉等[9]、龚萍等[10]经视锐5超声引导下运用MST和导针器 ......