解艳丽 高明杰 赵 敏

    1例长期卧床老年患者PICC并发静脉血栓的护理

    解艳丽 高明杰 赵 敏

    经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指从周围静脉导入，并将导管尖端置于上腔静脉的方法[1]。该技术目前在临床上已广泛使用，尤其适应于肿瘤化疗及静脉输入高营养的患者。在置管及使用期间会出现一些与导管置管相关的并发症，常见的有导管相关性感染、出血、静脉血栓等[2]。静脉血栓形成是指血液在静脉腔内不正常的凝固，阻塞静脉管腔，导致静脉血液回流障碍的一种病症，如未给予及时治疗，将影响患者的生活质量，甚至发生静脉栓塞危及生命[3]。我院1例老年患者，患有多种疾病，长期卧床达20年之久，PICC导管应用10个月后出现静脉血栓。经过我科精心的护理，19 d后患者安全地拔除了PICC，在其治疗期间及拔管后患者均未出现不良的并发症，现报道如下。

    1 病例介绍

    患者，男，78岁，于2014年12月23日因反复咳嗽、咳痰10月余，加重6 d而入院，此后患者一直住院，目前已长达10月余。患者入科时一般情况差，呈消瘦面容,既往有6年冠心病史，高血脂史20年，十二指肠溃疡史21年，于1980年患鼻咽癌史，经放化疗后治愈；1995年因脑梗死，导致肢体活动障碍，后一直卧床。入科后为满足静脉营养的需要，从患者病情、血管情况、治疗需要等方面进行综合评价，经家属同意后于2014年12月31日在超声引导下行右侧肘正中静脉置入PICC(导管为美国巴德有限公司生产的三向瓣膜中心导管，型号为4Fr)，置入长度为39 cm，置管前右侧上肢臂围为21 cm，于2015年10月12日接班时观察患者右上肢出现红肿、硬结，右上肢周径为24 cm，凝血提示D-二聚体584 μg/ml，床旁血管彩超提示“右侧上肢肱静脉置管附管血栓形成”，立即给予停止使用导管，改为对侧肢体静脉输液，患肢给予制动及对症护理，因深静脉血栓形成后1～2周内最不稳定，栓子最易脱落，所以不宜立即拔除，医嘱给予抗凝治疗，隔日复查凝血功能，19 d后患者右侧肢体肿痛明显好转，超声提示血栓基本溶解消失，给予拔除PICC。

    2 护理问题及护理重点

    2.1 焦虑 患者患肢肿胀疼痛，治疗过程中需制动，本身就增加了患者的心理压力，加之患者大便潜血为弱阳性，血栓形成后医嘱需抗凝治疗，患者对此又感到紧张，因此，护理人员要加强对患者的心理护理，减轻患者的紧张、焦虑心理。

    2.2 疼痛 与静脉血栓形成有关。静脉血栓形成后导致肢体红肿疼痛，护理人员应加强对患肢的局部护理 ......