彭 亚 寇红艳 赵 莉 李 良 李静佳

    永久性结肠造口患者规律排便方法的研究进展

    彭 亚 寇红艳 赵 莉 李 良 李静佳

    直肠癌是常见的消化道肿瘤之一，低位直肠癌约占60%～70%[1]。Miles手术是目前治疗低位直肠癌最常见的手术方式[2]。该手术将切除乙状结肠下部及其系膜、直肠全部及其系膜、肛提肌、肛管与肛周5 cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌等，将乙状结肠近端拉出，于左下腹行永久性乙状结肠造口[3]。据统计，我国每年新增永久性结肠造口患者约10万例，目前累计约超过100万例[4]。由于永久性结肠造口改变了患者的排便方式，而结肠造口既无感受扩张刺激的感受器，亦无内外括约肌，粪便排除是依靠结肠蠕动自然完成的，因此排便不易控制，排便无规律[5]。羡红涛等[6]研究调查显示，结肠造口患者早期60%以上排便无规律, 每日排便次数在4次以上。长期的不规律排便会造成患者生理、心理、社会交往等一系列问题，从而严重影响患者的生活质量[7]。有研究报道[8]，能否尽早形成规律排便对永久性结肠造口患者生活质量至关重要，因此，寻找合适的方法促进永久性肠造口患者规律排便是大家关注的重点。现将促进患者规律排便的方法综述如下。

    1 结肠灌洗法

    结肠灌洗是指定时将定量的温水经结肠造口注入结肠，结肠得到扩张后反射性收缩，经造口处将结肠内的粪便和液体排出体外的操作过程[9]。结肠灌洗法在国外应用较多[10]。此法适合于永久性降结肠或乙状结肠单口造口患者，不需要放疗或化疗的结肠造口患者[11]。坚持使用此法后只需在造口处盖干纱布即可[12]。目前，对于结肠灌洗促进永久性结肠造口患者规律排便的效果有不同的观点[13]。Carlsson等[11]研究显示，结肠灌洗使难以控制的排便变得相对可控。Grant等[14]研究显示，结肠灌洗增加了排便的可预见性。然而，Varma[15]认为结肠灌洗会引起患者便秘、造口周围皮肤并发症等，灌洗流程也无统一标准[13]，长期使用的安全性还有待证实。近年来部分学者对灌洗装置、方法也进行了研究。邓雪风[16]研究显示，采用自行设计的永久性结肠造口患者造口灌洗方法，即采用两个阴道冲洗器和造口用品，将阴道冲洗器中灌入待冲洗液体，患者均匀挤入液体的方法，该方法成本低廉，灌洗器材简单，操作简单、方便，容易掌握，与传统灌洗方法相比，此方法大大提高了患者依从性，降低了经济成本。

    2 延续性饮食干预法

    合理的饮食安排有利于肠道功能的恢复，减少腹泻、肠胀气等影响规律排便的因素 ......