吴雅玲 王 珍 陈小芳

    吸入性胰岛素(Afrezza)的应用现状

    吴雅玲 王 珍 陈小芳

    长时间的胰岛素注射，使患者的用药依从性大大降低，血糖波动大，并发症提早出现，患者生活质量无法保障。随着医学的进步，胰岛素以一种全新的给药方式-吸入治疗进入我们的视野。目前，国外经肺吸收的研究取得较大的进展，吸入性胰岛素的出现，对于糖尿病患者来说是一个不可多得福音。据国际糖尿病联盟(IDF)统计，2011年全球糖尿病患者数已达3.7亿，估计到2030年全球糖尿病患者数近5.5亿[1]。早期使用胰岛素，不仅对自身的胰岛细胞具有较好的保护作用，而且可有效控制血糖，延缓并发症出现。但许多患者由于注射胰岛素的步骤繁琐、对注射针头的恐惧以及害怕注射胰岛素会产生成瘾性等因素，拒绝早期使用或自行中断胰岛素注射，在一定程度上影响用药的依从性。吸入性胰岛素的出现，在胰岛素给药方式上为医护人员和糖尿病患者提供了另一个选择。现将吸入性胰岛素的研究现状综述如下。

    1 吸入性胰岛素的上市

    2006年7月由美国制药辉瑞公司首次推出的吸入性胰岛素Exubera，经过美国的食品药品监督管理局(FDA)批准上市，然而，由于存在肺癌的风险以及销售业绩太过惨淡，于2008年9月退出了市场[2-3]。经过数年的研究，Mannkind公司再次推出吸入性胰岛素Afrezza。Afrezza与Exubera相比较，不仅外观由笨重的“打气筒”转变为小巧的“口哨”，给患者在携带和使用中提供了诸多方便[4]，而且药物的临床试验也日益成熟。

    2 吸入性胰岛素概况

    通过专门的吸入器把胰岛素粉末化或雾化，使药物随人体的呼吸由气管到达肺部，然后释放胰岛素并经肺迅速吸收，通过吸收使药物迅速进入全身血液循环，从而达到降低血糖的目的[5]。

    3 给药途径

    肺泡上皮拥有巨大的吸收表面积，血流丰富，通透性高，因此胰岛素的吸收主要依靠肺泡表面[6]。

    4 使用方法

    吸入前将所需胰岛素的剂量装入类似“小口哨”吸入器的储药筒中，吸入时轻轻旋转连接口便可吸入胰岛素。每个储药筒都是单次量的药物剂量。

    5 适用对象

    (1)1型和2型糖尿病患者[7-8]。(2)以往有吸烟史的患者，戒烟至少6个月。(3)需注射胰岛素，但存在畏惧、厌烦胰岛素注射或抵触注射针头的患者。(4)口服胰岛素降糖效果不佳的2型糖尿病患者[9] ......