张莉萍 戴晓冬 赵 静

    住院患者医源性皮肤损伤的常见类型与原因分析

    张莉萍 戴晓冬 赵 静

    临床工作中，经常由于某些仪器故障、操作使用不当、护理重视不够或使用一些必要的药物或医疗材料造成的许多与原发病无关的皮肤损伤(不包括外科手术造成的手术部位皮肤破损、皮瓣坏死等并发症)，这些统称为医源性皮肤损伤。本文拟对此类损伤做一综述，以期加深对医源性皮肤损伤的认识，有助于护理人员在临床护理工作中预防、发现和及时处理。

    1 接触性皮炎

    1.1 皮肤接触化学药物后导致的皮炎 这些药物包括外用碘酊、高锰酸钾及其他消毒剂等。洗必泰和聚维酮碘作为临床上最常使用的手术消毒液，在医疗操作或手术前使用，以降低围手术期切口感染的发生率。有报道认为[1]，聚维酮碘导致的皮肤激惹反应则多是碘的氧化效应引起。术前小心使用聚维酮碘，术后及时清除皮肤表面的聚维酮碘和术后良好的皮肤护理能减少此类并发症的发生。烧伤或术后手术创面使用一些外用的美容或抗生素药膏也会引起接触性皮炎[2]。

    1.2 各种胶布绷带导致的过敏性接触性皮炎 主要是患者对胶布本身的粘胶或材料过敏，表现为粘贴部位皮肤红、肿、丘疹及发痒，涉及部位不仅限于胶布边缘，可涉及胶布四周的广泛部位，胶布粘贴时间越长，反应越严重。此时需尽早解除胶布或材料本身对粘贴部位的刺激，寻求可替代的粘贴物。

    1.3 电极膜粘贴物导致的按触性皮炎 电极膜中间的黏性物质在患者身体上粘贴时间过长，粘贴部位皮肤出现过敏反应，引起胸腹部粘贴处瘙痒、发红小水疱，搔抓后导致皮肤破溃。有报道认为[3]，心电监护时使用的粘贴膜中含有的丙二醇成分，是引起皮肤过敏的主要成分。尽管目前普遍认为此类接触性皮炎是对胶布的胶粘剂的某种成分过敏，然而，具体的过敏物质至今仍尚不确定。对于粘贴时间超过1周而导致的接触性皮炎，多认为是皮肤对胶布的激惹反应。当手术切口或附近皮肤有感染或炎症存在时，及时清除残留的胶粘物质有助于减轻这种过敏性皮炎。

    1.4 体内植入物引起的接触性皮炎 尽管不多见，但有文献报道[4-5]，外科补片、骨科、齿科及血管腔内的内植物也可导致少见的接触性皮炎。机体对这些植入物的过敏反应可表现为局部或全身的并发症。通常表现为植入物术后2 d～2年内出现皮肤局部疼痛或皮炎综合征，有时候与蜂窝织炎症状很相似。患者甚至因此进行多次清创手术而无好转，而全身瘙痒及皮炎症状可在植入物移除手术后消失[5]。金属离子是此类接触性皮炎的致敏原。由于此类皮炎临床发生率低，高度怀疑的病例可以行斑片试验以明确诊断 ......