谢 亚

    ·个案报道·

    1例肾移植患者行冠状动脉搭桥术后并发乳糜胸的护理

    谢 亚

    冠状动脉搭桥术是采用自体血管建立主动脉和冠状动脉之间的血流旁路,使病变的冠状动脉远端重新获得血液供应,从而改善心肌缺血缺氧状况。非体外循环搭桥术与传统的体外循环下搭桥相比，具有手术时间短、风险低、并发症少等优点[1]。围术期患者管理技术和不停跳冠状动脉搭桥手术水平的提高使合并有某些基础疾病的患者有机会得到外科手术治疗，并且使冠状动脉搭桥手术风险降低和提高患者术后生活质量[2]。肾移植是尿毒症患者延长寿命及提高生活质量的一种方法,但肾移植术后心脑血管病发病率明显增高。研究报道, 冠心病合并慢性肾功能不全时冠状动脉搭桥术后风险明显增高[3]。乳糜胸常见于胸部手术或外伤后，发病率为0.5%～2%，常见原因多为术中胸导管或淋巴管损伤、破裂，胸导管或淋巴导管损伤后乳糜液渗出或漏出在胸膜腔内，从而导致乳糜胸，大量乳糜液在胸腔内潴留不但会影响呼吸和循环功能，还会引起代谢、营养和免疫功能等严重障碍，甚至引起死亡[4]。肾移植患者行冠脉搭桥术后并发乳糜胸患者病情危重, 术后护理涉及多个专科,现将1 例护理经验报道如下。

    1 病例介绍

    患者,男,62岁,因反复胸痛6年，加重2个月于2016年7月26日入院。患者于6年前反复于活动后出现胸骨中下段拳头大小压榨性疼痛，无放射痛，伴胸闷、出汗,持续5～10 min经舌下含服硝酸甘油片后可缓解，后患者胸闷痛症状时有发作，患者未予重视，未检查治疗。2个月前患者在安静时和活动后均会出现胸痛，疼痛性质、范围、缓解方式同前，但发作较前明显频繁、程度加重、持续时间延长，伴有胸闷、出汗、干呕，无头晕、头痛,每周1，3，5来我院透析室透析治疗。主要心脏检查,本院冠脉造影示:三支血管病变,右冠中远段闭塞，前降支、回旋支多处弥漫病变;心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF可见Q波，V1～V4导联ST段抬高0.1～0.3 mv;心脏彩超:左室心尖部室壁瘤。入院诊断：(1)冠心病：①不稳定型心绞痛。②心功能Ⅱ级。(2)左室心尖部室壁瘤形成。(3)二尖瓣关闭不全(轻度)。(4)高血压2级(高危组)。(5)贫血。(6)肾移植术后。(7)慢性肾功能不全：肾功能衰竭期。于2016年8月15日全麻下行非体外循环“冠状动脉搭桥术+主动脉内球囊反搏术”，术后入住心外科ICU ......