金雪梅 林美芳

    根本原因分析法对提高消毒供应室管理质量和控制感染率的效果

    金雪梅 林美芳

    目的：探讨根本原因分析法(RCA)对提高消毒供应室管理质量和控制感染率的效果。方法：回顾性分析2014年1月～2015年12月我院消毒供应室已发生的不良事件，找出事件根本原因，改进管理措施，统计医院感染率；并于2016年1月～2017年2月实施改进后的管理措施，统计不良事件发生情况与医院感染发生率。结果：实施后管腔类器械清洗不合格发生率0.31%，无菌包标签日期错误发生率0.44%，无湿包发生，外标签与包内器械不相符发生率0.18%，与实施前相比明显下降且差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院消毒供应室平均每月回收、清洗、包装、灭菌的器械约11 220件，科室现有工作人员15名，其中主管护师与护师各2名，护士5名，消毒人员2名，普通工人4名。年龄22～51岁，平均(32.15±2.24)岁。工作年限1～31年，平均(11.02±2.18)年。文化程度：中专、高中6名，大专5名，本科4名。选取RCA实施前(2014年1月～2015年12月)我院收治的患者2570例及RCA实施后(2016年1月～2017年2月)我院收治的患者2550例作为研究对象，实施前患者中男1486例，女1084例；年龄11～82岁，平均(46.87±10.65)岁；实施后患者中男1478例，女1072例；年龄13～84岁，平均(47.53±10.87)岁。两组患者性别、年龄、疾病类型等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 将2014年1月～2015年12月我院消毒供应室不良事件与医院感染率进行统计分析后，发现管腔类器械清洗不合格、无菌包标签日期错误、湿包、外标签与包内器械不相符为影响消毒供应室管理质量的高危因素。消毒供应室采用RCA探讨上述不良事件发生的根本原因，从而制定出预防性管理措施，具体如下：

    1.2.1 建立RCA小组，收集相关资料 护士长担任督导员，小组成员8人，均通过消毒供应专业知识考核(考核分数>90分)；收集器械种类、设备、操作者、操作流程、质量评价指标等；记录湿包种类、部位、程度、包装方法、蒸气管道情况等。

    1.2.2 找出近端原因 深入了解事件发生时间、地点与环节，了解事件发生时的操作过程，运用头脑风暴法确定近端原因。管腔类器械清洗不合格的近端原因：临床使用科室未对器械进行预处理与保湿，导致回收后的器械上有血迹、污迹干涸；未分类清洗器械；结构复杂的器械未拆分后清洗；未将人工清洗与机械清洗充分结合 ......