陈丽芳 李蕙

    研究发现，有接近56%的创伤患者承受着中到重度疼痛折磨，疼痛管理成为医务人员亟待解决的问题[1-2]。近年来，临床护理管理与信息技术联系密切，通过信息技术延伸监测手段来提升护理质量和专科内涵，信息化建设已成为医院建设的重要环节[3]。为提高疼痛管理成效和护理记录书写质量，减轻护士护理文书书写负担，我院信息处、护理部紧密联系，于2018年9月开始设计基于医惠护理信息系统平台、开发中重度疼痛护理记录单，并在骨科4个病区试点应用，现将设计与应用效果报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 我院是一所三级甲等综合医院，骨科为江苏省省级重点专科，共4个亚专科，分别为脊柱、关节、创伤、手足外科，共198张床位，护理人员共66人，其中，职称：副主任护师4人，主管护师16人，护师36人，护士10人。学历：研究生4人，本科57人，大专5人。选取2018年12月至2019年3月骨科4个病区围手术期患者196例，纳入标准：清醒能合作，有一定认知能力；为住院手术患者；住院期间出现过疼痛评分≥4分；无慢性疼痛病史、精神病史、药物过敏史及严重心肺疾病史。排除标准：颅脑损伤或合并多功能脏器损伤；意识障碍；病理性骨折；听力或认知障碍等影响语言表达。男127例，女69例；年龄18～60岁；骨折部位：腰椎23例，胫骨平台15例，胫腓骨27例，髌骨18例，股骨22例，踝关节13例，桡骨20例，指骨25例，肱骨33例。按入院先后顺序等分为观察组与对照组，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 方法 对照组采用原有纸质版和电子版进行疼痛护理记录 ......