张甘棠

    随着医疗卫生事业发展、公众健康意识提高,乳腺癌治疗技术已取得明显进步,5年总体生存率85%左右,研究显示[1],乳腺癌通过规范治疗能够长期生存,同时也面临着治疗相关并发症。乳腺癌患者在接受淋巴结清扫术过程中可能会结扎或切断淋巴管,对淋巴结的正常循环造成影响,引起乳腺癌相关淋巴水肿。在并发淋巴水肿后,轻者出现患肢水肿,严重时会导致水肿处反复感染,甚至恶化为恶性肿瘤,降低患者生活质量。在2012年美国淋巴水肿网络即明确提出在淋巴水肿的早期可逆阶段就识别并给予有效干预能够取得更加理想的预后效果[2]。因此,积极的预防具有重要作用,要求临床工作者找出术后并发淋巴水肿的相关因素,应用积极的护理对策预防高危因素,尽可能减少并发症发生。本研究调查研究198例乳腺癌行手术治疗的患者,探讨术后并发淋巴水肿的状况及危险因素,现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2016年1月至2019年1月本院接受诊治的198例乳腺癌手术治疗的患者为研究对象,纳入标准：参照中国抗癌协会制定的《乳腺癌诊疗指南与规范》[3]中的诊断与分级标准,术后病理确诊者；原发性乳腺癌；临床资料完整者；为单侧乳腺癌；意识清楚,不存在理解、表达能力障碍者；知情研究,签署同意书。排除标准：合并严重基础疾病者；存在患肢外伤史、手术史；由其他原因导致的淋巴水肿,例如肾源性、心源性、低蛋白血症、深静脉血栓等；男性乳腺癌。患者年龄24～78岁,平均(53.67±7.45)岁。全乳切除92例,部分切除106例。发病位置：左侧103例,右侧95例。TNM分期：Ⅰ期87例,Ⅱ期75例,Ⅲ期36例。有乳腺病史21例,有乳腺癌家族史11例。

    1.2 方法

    1.2.1 调查方法 通过门诊复查、电话与上门随访的形式完成调查,每月随访1次。由科室经统一培训的护士完成双上肢的臂围测量与差值计算。查阅病历资料,整理分析与术后淋巴水肿发生有关的因素。

    1.2.2 调查工具 (1)一般人口学与疾病相关资料。包括患者的年龄、BMI、文化水平、手术切口类型、预防措施、淋巴结清扫的级别与数目、疾病认知程度、肿瘤象限、其他相关并发症、术后放疗、确诊时月经状态。相关并发症包括皮下积液、感染、血清肿。预防措施包括参照“淋巴水肿预防行为指南”[4]中的行为调查内容,包括皮肤护理、生活方式、避免上肢受压3方面共18评估项,其中符合项≥17项评定为预防行为执行良好 ......