邱良枝 李玲 梁明娟 李宝琪 吴惠文 梁艳芳 钟丽容 吴仙蓉

    压力性损伤(pressure injury, PI)是指位于骨隆突处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤，可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感[1]。院内压力性损伤(hospital-acquired pressure injury, HAPI)指患者在住院期间发生的压力性损伤，即患者入院24 h后新发生的压力性损伤[2]。2011年我国首个多中心调研结果显示，12所综合医院的压力性损伤现患率为1.58%[3]，国内三级甲等医院的院内压力性损伤发生率波动在0.45%~1.13%[3-5]。院内压力性损伤不仅增加患者的痛苦和死亡风险，降低患者的生活质量，而且增加了医疗费用和照顾成本，因此寻找科学、有效的护理措施以改善护理质量十分关键。PDCA循环是一种程序化、标准化、科学化的持续质量改进护理的基本方法，其过程是计划、执行、检查、处理四个阶段的循环反复过程[6-7]，被广泛应用于护理管理的各个领域中，可以提高护理质量，改善护理结局[6,8]。本研究通过在成人住院患者中运用PDCA循环实施压力性损伤的持续质量改进工作，取得了满意效果，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2017—2018年医院的住院患者，纳入条件：年龄≥18岁；住院患者。将2017年1—12月的住院患者共计83 794例设为对照组(PDCA干预前)，平均年龄为45.84岁(1~105岁)，男:女=4.43:5.57。将2018年1—12月的住院患者共计108 312例设为观察组(PDCA干预后)，平均年龄45.07岁(1~102岁)；男:女=4.38:5.62。两组患者年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 干预方法

    采用PDCA循环的计划(plan, P)、实施(do, D)、检查(check, C)和执行(action, A)4个步骤进行院内压力性损伤的持续质量改进。

    1.2.1 团队组建 自2018年初起团队在护理部的督导下，在压力性损伤专科护理小组组长的组织下开展PDCA项目，团队成员包括压力性损伤专科护理小组核心成员、骨干科室护长及护理部干事等。

    1.2.2 现状把握 根据2017年的院内压力性损伤发生率制作改善前柏拉图，确定了11个病区为重点改善科室，改善重点为75.23%。

    1.2.3 目标拟定 目标值=现况值-(现况值×改善重点×圈能力)=0.499%-(0.499%×75.23%×50%)=0.311% ......