田玮 张欣娜 王新立 王炯 吴宇飞 崔利军

    电休克治疗是用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到快速控制精神症状的一种治疗方法[1]。无抽搐电休克治疗(MECT)又称为改良电痉挛治疗，是在通电治疗前，先注射适量的麻醉剂、肌肉松弛剂，然后再进行电休克治疗的一种方法。高危药品指因使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药品，其特点是出现的差错可能不常见，而一旦发生则后果非常严重[2]。我院目前使用的麻醉剂是依托咪酯、肌肉松弛剂是氯化琥珀胆碱，均为医院的高危药品目录内药品。FOCUS-PDCA是由美国医院组织于20世纪90年代创造的一项持续质量改进模式，即焦点管理循环，是PDCA循环的进一步延伸和发展[3]，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，特别是在制订改进计划之前，更加重视对问题的澄清和分析[4]。医院应用FOCUS-PDCA模式对无抽搐电休克治疗室高危药品进行管理，效果满意，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    我院于2018年6月开始对无抽搐电休克治疗室高危药品实施FOCUS-PDCA管理，在实施前后分别对护士100名、患者100例进行满意度调查，对实施前后高危险药品管理合规率进行调查(数量与当月进行MECT人次相同)。

    1.2 管理方法

    FOCUS-PDCA管理模式分为发现问题(find)、成立小组(orgnaze)、明确现状(clarify)、分析原因(understand)、方案选择(select)、计划(plan)、实施(do)、检查(check)和处理(act)9个阶段对无抽搐电休克治疗室高危药品管理情况进行改进。

    1.2.1 发现问题(find) 调查医院无抽搐电休克治疗所用依托咪酯、氯化琥珀胆碱两种药品的领取、使用、退药、存储等管理方面的规范情况。(见图1)。合规是指高危药品设置专门的存放药柜、存放药柜标识醒目、设置黄色警示牌提醒、调配、发放及使用要实行双人核对。合规率是指符合高危药品管理要求患者例数/使用高危药品相关患者数，因为每位治疗患者所用高危药品数量是固定的，所以在此用患者例数进行比较。

    图1 原MECT室高危药品领取流程

    (1)领取高危药品存在漏洞增加患者风险：治疗前护士需要带患者到药房取药 ......