程帅 王伟

    主动脉夹层(aortic dissection,AD) 是一种起病急、进展快、病死率高的主动脉疾病，其中Stanford 分类A型主动脉夹层更为凶险。其发病突然，易发生主动脉破裂、脏器灌注不良、心包压塞等严重并发症，病死率高[1-3]，外科手术治疗是救治A型主动脉夹层患者的最有效、最主要的方法。急诊Stanford A型主动脉夹层手术，因心肌和胸廓水肿，创面大，广泛出血，血流动力学不稳定，循环难以维持，导致延迟关胸。我院于2020 年4 月收治1例急诊Stanford A型主动脉夹层手术延迟关胸患者，经过精心的治疗和护理，患者康复出院。

    1 病历资料

    患者，男，56 岁，体重90 kg，有高血压病史，2020 年4 月12 日患者6 h 前无明显诱因突发胸背痛，持续不缓解，呈持续性胀痛，伴心慌、气喘、大汗，伴头晕、双上肢麻木，至我院急诊，大血管CTA 提示：主动脉夹层(Stanford A型)，累及左、右冠脉动脉、无名动脉、双侧颈总动脉、左锁骨下动脉、腹腔干、肠系膜上、下动脉、左肾动脉、左侧T8-L1 肋间动脉；未见心包积液；未见胸腔积液；升主动脉增宽。立即在全麻、低温、体外循环下行Bentall+升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架+心表临时起搏器安置术+延迟关胸术，手术时间历经10 h，使用5 ml 注射器修剪后撑开锯开的胸骨,边缘部分与胸骨进行缝合固定,游离皮下后，用人工血管片覆盖缝合。术后回ICU，密切监测患者生命体征、循环变化，给予镇静、呼吸机辅助呼吸、维护心功能、扩管、调整血容量、稳定内环境、维持循环、抗感染，做好呼吸道的护理，加强伤口、皮肤护理和营养支持，预防并发症的发生。于72 h后转入手术室行关胸术,通过悉心治疗与护理,患者于2020 年5 月4 日康复出院。

    2 术后ICU护理

    2.1 镇静、镇痛

    患者术后返回ICU，72 h 内予以芬太尼2 mg+咪达唑仑40 mg+罗库溴铵50 mg,2～3 ml/h 静脉泵入 ......