王春 张姝 邹家群

    机器人系统作为目前最先进的微创外科设备，越来越多辅助设备应用于甲状腺微创手术。机器人甲状腺手术2007 年韩国首次应用于临床，采用经双侧腋窝和乳晕入路切除甲状腺肿瘤[1]。探讨医院2017 年12 月—2020 年8 月20 例实施T0RT 患者的围手术期护理要点。现报告如下。

    1 病例介绍

    2017 年12 月—2020 年8 月收治的20 例成功实施经口腔前庭入路机器人甲状腺手术(TORT)患者，纳入条件：患者对术后颈部无瘢痕有强烈要求；颈部无手术史；无颈椎疾病，能保持头后仰体位；无麻醉禁忌证；甲状腺肿瘤≤3 cm；肿瘤位于甲状腺上极；恶性肿瘤早期患者无明显气管、食管及喉返神经侵犯；患者自愿选择接受TORT 并签署手术知情同意书[1]。排除条件：有口腔感染、口腔脓肿等口腔疾患；张口困难，下颏或喉结过于突出；半年内颏部美容史(注射玻尿酸、放置假体)；有严重凝血功能障碍。患者男2 例，女18 例。年龄25～49岁，平均年龄37.45±7.93 岁。左侧9 例，右侧11 例。术前彩超提示良性包块最大为3.0 cm×1.7 cm，恶性包块最大为1.6 cm×1.0 cm。术后病理诊断甲状腺癌16 例，结节性甲状腺肿3 例，甲状腺良性病变1 例。

    2 手术方法

    取头颈过伸体位，经鼻气管插管麻醉，消毒口腔，向上提前下唇，显露口腔前庭，沿术前标示手术通道注射肿胀液(生理盐水150 ml+1%罗哌卡因10 ml+2%利多卡因10 ml+0.1%肾上腺素10 滴)，取口腔前庭正中横切口，长约10 mm，作为镜孔，双侧尖牙与第一磨牙之间靠外近唇侧纵切口，长约5 mm，作为机器人1、2 号臂孔。切开口腔前庭黏膜，钝性分离口腔前庭中央切口至下颌骨，反复多次注射肿胀液至颈前区，剥离棒建立皮下腔镜通道，正中切口置入一次性穿刺器，作为灯孔源，两侧切口分别置入机械臂穿刺器。CO2气体压力6 mmHg 建立气体空间，对位对线，主刀操作机器人进行探查，电铲游离皮瓣，下至锁骨上方，双侧至胸锁乳突肌前缘，上至甲状软骨平面，据肿瘤大小、性质，行腺叶切除或甲状腺癌根治 ......