赵秀明 刘金凤 牛洪艳 祝喜鹰

    理想的血管通路是实施维持性血液透析治疗的基础，由于自体动静脉内瘘(AVF)较高的通畅率和较低的感染率，AVF 是首选血管通路类型[1]。年老体弱患者的增加，加上心脏病、糖尿病、外周血管疾病和血管资源耗竭等合并症，对建立和维护动静脉内瘘提出了一项艰巨的挑战。内瘘功能障碍，尤其是感染，仍然是终末期肾病(ESKD)患者合并症和住院的主要原因之一[2]。正确和适当的内瘘穿刺方法是维护和预防血管通路相关功能障碍的关键[3]。扣眼穿刺法是血管通路指南[4-5]推荐的内瘘穿刺方法之一。这种技术消除了关于最佳穿刺位置、穿刺角度以及从皮肤到血管腔距离的不确定性。这些理论优势，使扣眼穿刺技术在最初几年被广泛推广。其优点在于更容易穿刺、减轻患者疼痛、拔针后快速止血以及减少动脉瘤和血肿的发生，更适用于穿刺点有限或穿刺困难的患者[6-7]。然而，该技术存在很大的争议[8]，因为它可能与感染的发生有关[9-13]。通路部位感染需要特别注意，因为它们会导致播散性菌血症或血管通路的功能丧失[14]。AVF感染可引起局部红肿、发热、疼痛、脓性渗出、血管溃烂，甚至通路相关血流感染，从而增加患者的经济负担和死亡风险。本研究通过对实施扣眼穿刺技术患者的调查，探讨感染并发症的影响因素，为医护人员采取针对性的干预措施提供参考依据。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象

    选取2018 年10 月—2021 年10 月常州市某三级甲等综合医院血液净化中心进行血液透析患者58例为调查对象，根据随访是否发生内瘘感染分为感染组20 例(病例组)和未感染组38 例(对照组)。纳入条件：血管通路为AVF；年龄>18 岁；连续使用自体动静脉内瘘进行血液透析；接受扣眼式穿刺技术进行动静脉内瘘穿刺，穿刺前均接受评估、确定穿刺点，穿刺时遵循“四同”原则，即同一穿刺点、同一进针角度、同一方向、同一进针深度，待皮下隧道形成后改为钝针穿刺。排除条件：既往或目前患有精神障碍、认知障碍，不能配合检查者；病情不稳定者 ......