马阳阳 郭凯华

    上消化道出血是临床高发性危急重症，是指发生在屈氏韧带以上的消化道出血类型，而内镜止血是临床治疗上消化道出血的首选方法，即刻止血率可达到90%，能明显改善预后[1-2]。再出血是临床评价上消化道出血内镜治疗患者预后的重要指标之一，其中早期再出血是指治疗后24 h～1 周内再出血，因内镜治疗方式不同，上消化道出血患者早期再出血风险不一，可对临床疗效产生不同程度的影响[3-4]。早期再出血风险预测是上消化道出血患者内镜止血术后护理早期再出血的一级预防，能有效识别早期再出血的高危患者，可为临床预防护理提供科学、有效的参考，能保证护理干预的针对性与有效性[5]。当前文献[6-8]围绕上消化道出血内镜治疗患者再出血危险因素展开了系列研究，但缺乏对早期再出血问题的关注，且暂无评估早期再出血风险的有效工具。本研究采用单因素、多因素Logistic 回归分析筛选消化道出血内镜治疗患者早期再出血的危险因素，据此构建风险预测模型，并检验其效果，以期为上消化道出血内镜止血术后护理早期再出血风险评估提供有效工具，现报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择医院2020 年1 月—2021 年12 月收治的上消化道出血内镜治疗患者160 例为训练集，选择医院2022 年1—10 月收治上消化道出血内镜治疗患者40 例为验证集。纳入条件：符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018 年,杭州)》[6]中相关诊断标准；首发上消化道出血，首次接受内镜治疗；符合内镜止血治疗指征；经内镜治疗后止血成功；患者及家属对研究知情，签署知情同意书。排除条件：合并其他消化系统疾病；存在凝血功能、免疫功能障碍；存在其他出血病灶；重要脏器功能异常；临床资料缺失；治疗期转院、死亡或其他原因退出。本研究已通过医院伦理审核(编号：23310-5-06)。

    1.2 早期再出血诊断标准

    早期再出血是指治疗后24 h～1 周内再出血，如患者在接受内镜治疗后24 h～1 周内出现以下情况，则可判定为早期再出血：①止血成功后，新发呕血症状，伴有黑便、粪质稀薄；②红细胞计数、血细胞比容明显下降；③存在周围循环衰竭，且经输血补液后无好转，甚至病情恶化；④尿量足，但血尿素氮水平升高；⑤内镜检查可见再出血[10-11]。

    1.3 调查内容及工具

    (1)一般资料问卷：内容包含性别、年龄、病因、合并基础疾病、酗酒史、入院血红蛋白、入院休克、凝血酶原时间、病变直径、单一内镜治疗、出血量、Blatchford 评分、Rockall 评分、Forrest 分级 ......