心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死患者心功能的影响
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摘要：目的观察分析心肌梗死前心绞痛对患者心功能近期的影响。方法根据发病前48 h内是否心绞痛发作将患者分为2组，所得数据统计学处理。结果心肌梗死前心绞痛组心功能显著高于无心肌梗死前心绞痛组。结论 心肌梗死前心绞痛可减轻患者心肌损害，具有保护心功能的作用，其作用机制可能与缺血预适应有关。
关键词：心肌梗死前心绞痛；急性心肌梗死；心功能
中图分类号：R541文献标识码：A文章编号：1672-979X(2007)02-0021-02
The Effect of Angina Pectoris before Myocardial Infarct on the Heart Function of Acute Myocardial Infarct
WANG Qing-guo, SUN Yu-zhen, LIU Jian
(The People’s Hospital of Binzhou, Binzhou 256610, China)
Abstract：Objective To explore the effect of angina pectoris in 48 hours before the initial of acute myocardial infarct on the heart function of acute myocardial infarct. Method All acute myocardial infarct patients were divided into two groups based in having typical angina pectoris in 48 hours before acute myocardial infarct. The data were done with statistical treatment. Result The patients who had typical angina pectoris in 48 hours before acute myocardial infarct had better heart function than the patients who had no typical angina pectoris. Conclusion The patients who had typical angina pectoris in 48 hours before acute myocardial infarct would reduce injuring for the myocardial and prefect the heart function. The mechanism of action may be ischemic precondition.
Key words： angina preinfarctions; acute myocardial infarction; heart function
心肌梗死前心绞痛是临床急性心肌梗死的常见症状，目前认为，心肌梗死前心绞痛对急性心肌梗死时心肌缺血具有保护作用，不但影响心肌梗死的面积和心功能，而且与患者的预后有关[1]，其作用机制尚不清楚。我们观察了近年在我院住院治疗的324例急性心梗患者，探讨心肌梗死前心绞痛对患者心功能的近期影响。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2002年1月至2006年6月在我院住院治疗的急性心肌梗死患者324例，男201例，女123例；年龄39～75岁，平均(55.9±8.9)岁。参照1997年WHO制定的急性心肌梗死的诊断标准诊断，患者均为首次发生心肌梗死。
1.2分组
根据发生心肌梗死前48 h内是否心绞痛发作分成2组，发病前有心绞痛症状者为Ⅰ组，发病前无心绞痛症状者为Ⅱ组，Ⅰ组147例，占45.4%；Ⅱ组177例，占54.6%。
1.3资料采集
详细记录2组患者的病史、查体情况、心肌酶情况、心电图结果、治疗方案。患者2周内行冠状动脉造影，观察冠状动脉病变情况，行超声心动图测量左心功能并记录左室射血分数。
1.4统计学处理
计量资料以表示，组间差异比较用t检验；计数资料以百分率表示，组间差异采用χ2检验。
2结果
2.1冠心病危险因素比较
在年龄、性别及冠心病主要危险因素(高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥胖、吸烟)方面，经统计学检验2组患者无明显差异。收缩压Ⅰ组高于Ⅱ组(P<0.05)；左心室射血分数Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.05)见表1。
2.2 心电图、心肌酶检查和冠状动脉造影结果
2组患者的心肌梗死部位无显著差异(P>0.05)，但Ⅰ组发生无Q波心肌梗死的比例显著低于Ⅱ组(P<0.05)。心肌肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)明显低于Ⅱ组(P<0.01)，见表2。
表1 2组冠心病患者危险因素比较
P>0.05
表2 辅助检查结果
*P<0.05,**P<0.01
3讨论
研究表明，心肌梗死前心绞痛可以减轻急性心肌梗死患者的心肌损害、缩小梗死面积、维持心电状态稳定、保护心功能、改善预后[1]，甚至可将心肌梗死前心绞痛作为评价急性心肌梗死的预后指标，但其作用机制尚不明确。部分学者认为，其保护作用是通过缺血预适应机制实现的，此种现象在犬的实验中得到证实[2]，但其化学基础及病理生理基础尚不完全清楚，是否人类也存在这种现象有不同观点，需进一步研究证实。也有部分学者认为，心肌梗死前心绞痛使心肌处于缺血状态 ......
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