地尔硫(艹/卓)联合低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病的临床观察
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摘要：目的观察地尔硫联合低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病的疗效。方法随机将54例确诊为慢性肺源性心脏病患者分为治疗组和对照组，两组抗感染药物、氧疗等常规治疗不变，治疗组加地尔硫联合低分子肝素治疗，分别在治疗前，治疗后1，2，4周行心电图、心脏彩超、血气分析、6 min步行试验，对心功能Borg呼吸困难与疲劳评分。结果治疗组的肺动脉压较对照组下降更显著，心功能分级 6 min步行试验显著改善(P<0.05)，不良反应事件少。结论地尔硫联合低分子肝素治疗慢性肺源性心脏病效果显著可靠。
关键词：地尔硫；低分子量肝素；肺源性心脏病
中图分类号：R541.5文献标识码：A文章编号：1672-979X(2007)09-0033-02
慢性肺源性心脏病(肺心病)是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥厚伴或不伴右心衰竭的心脏病[1]，肺心病是呼吸系统的常见病、多发病，严重威胁着人们的健康。我院应用地尔硫联合低分子肝素治疗慢性肺心病取得了较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2002年12月以来在我院住院或门治疗的慢性肺心病患者共54例，均符合1977年全国第二次肺心病专业会议制定的慢性肺心病的诊断标准[1]。男24例，女30例，年龄48～79岁，平均68岁，患者中急性加重期36例，稳定期18例。心功能分级符合2003年WHO PAH工作会议根据纽约心脏病学会(NYHN)的心功能分级方法[2]，为Ⅱ、Ⅲ级患者，随机将患者分为治疗组和对照组，2组均27例。
1.2治疗方法
治疗组、对照组控制感染、氧疗、解痉等常规治疗方法相同，治疗组口服地尔硫(商品名合心爽，天津田边制药有限公司)，每8 h 1次，每次30 mg，用药4周；皮下注射低分子肝素钙(商品名速碧林，葛兰素史克有限公司)，每12 h 1次，剂量0.1 mg/10 kg ，用药2周。于治疗前、治疗后1，2，4周分别行血常规、凝血4 项、血气分析、胸部正侧片、心电图、心脏彩超、6MWT检查，并对心功能分级、Borg呼吸困难与疲劳评分。
1.3疗效评定
两组患者以心脏彩超估算的肺动脉收缩压(PASA)，6 min步行距离观察疗效，并行血压、心电图、胸部正侧位片、血气分析、血常规、凝血4项检查，评估心功能分级，对Borg呼吸困难与疲劳评分，以保证安全性，观察感染控制情况。
1.4统计学处理
组间比较用t检验。
2结果
两组治疗前、治疗后1，2，4周，PASA，6 min步行距离比较见表1。治疗组治疗1周后PASA，6 min步行距离明显改善，对照组则改善不明显。治疗组、对照组治疗2周、4周后PASA，6 min步行距离均明显改善，但治疗组较对照组改善更明显，Borg呼吸困难指数，NYHN心功能分级及临床恶化率亦均明显改善。不良反应表现为地尔硫应用过程中现2例心动过缓、低血压，减量后缓解，偶而出现颜面潮红，未影响继续用药；低分子肝素应用过程中4例于注射部位局部皮肤有小面积淤斑，疗程结束后逐渐吸收。
3讨论
慢性肺心病肺动脉高压形成系肺血管阻力增加的功能性、解剖学因素以及血容量增多、血液黏稠度增加共同作用所致，并使右心室扩张、肥厚，出现右心功能衰竭。急性加重期以积极控制感染，治疗呼吸、循环障碍，防治并发症为主，稳定期以预防感染为主，上述治疗在控制肺动脉高压，改善心、肺功能上尚有不足之处。地尔硫是通过抑制钙离子向冠脉血管及周围血管平滑肌细胞内流而取得扩张冠脉，改善心肌缺血和降血压的效果，亦有显著的扩张肺血管，降低肺血管阻力和肺动脉压的作用，且对肺血管床的扩张效果明显强于对体循环的作用[1]，这为肺心病应用钙离子拮抗剂提供了理论基础。本临床观察也进一步证实地尔硫治疗肺心病有一定的疗效。但Ⅱ度以上房室传导阻滞、窦房传导阻滞患者禁用，Ⅰ度房室传导阻滞，心功能Ⅳ级患者慎用。低分子肝素由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素降解而成。研究表明肺细小动脉原位血栓形成是肺心病常见的病理改变，临床应用肝素有解除支气管痉挛，疏通微循环，减轻分泌物阻塞，抑制内皮素释放的作用，这为肝素的应用提供了充足的理论根据 ......
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