超级细菌发出的警告(1)
8月11日，世界权威医学期刊英国《柳叶刀》杂志发文指出，在南亚地区出现能够抵抗绝大部分抗生素的“超级病菌”(Superbug)，并已传播到英国、加拿大、美国、澳大利亚等欧美地区，致多人死亡。近日，日本帝京大学医院(东京都板桥区)公布了新的统计结果，部分入院患者在院感染多重耐药不动杆菌(超级细菌)从最初的46人增至53人，其中4人已经死亡，院方承认“死亡可能系感染细菌所致”。
经历了2003年的非典肆虐、2009年的甲流暴发，看到这些消息，人们不由自主地会产生种种疑虑：超级细菌NDM-1是什么概念?它的威力有多大?在历史上是否出现过类似的超级细菌?有报道称，目前没有抗生素可以消灭超级细菌NDM-1，那么超级细菌的出现对人类健康意味着什么?超级细菌离我们有多远?带着这些问题，笔者走访了国内知名的药理学家、中国医学科学院、中国协和和医科大学药物研究所杜冠华教授。
专家简介：
杜冠华，研究员，博士生导师。现任中国医学科学院。中国协和医科大学药物研究所副所长，药物筛选中心主任。兼任中国药理学会理事长，亚洲西太平洋地区药理学家联合会执行委员会委员，《中国药理学报(英文版)》、《医药导报》、《中国药理学通报》副主编，《中国临床药理学与治疗学》、《中国药学杂志》等刊物编委。近年来，主持完成国家科研项目十余项。发表论文300余篇，参加编写、主编著作《药学科学前沿与发展方向》《中国药学科学发展战略与新药研究开发》、《神经药理学研究进展》等20余部。
知识加油站1：抗生素时代的来临
医学史上，很多细菌感染曾是无药可治的绝症，造成了难以计数的人类死亡。1928年的—次医学实验中，一个葡萄球菌培养基受到了—种霉的污染。试验者弗莱明注意到，霉周围的细菌消失了。他断定这种霉生产了某种抑制葡萄球菌生长的物质，并将这种物质命名为青霉素。在他的启发下，英国医学家弗洛里和钱恩提纯了青霉素，先后给实验室动物和患者试用，证明青霉素对细菌感染有惊人疗效。随后的几十年里，链霉素、四环素，红霉素等抗生素相继问世，人类进入了抗生素时代。
知识加油站2：触目惊心的耐药菌
人们大量地使用抗生素。耐药菌的发展速度令人触目惊心。1992年，纽约市成为美国的肺结核爆发中心。而且一种新的耐药性细菌正在蔓延，几十年前能够治愈肺结核的抗生素。现在都无效了。耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。20年前抗生素环丙沙星开始在临床上应用，当时被证明是副作用小，治疗效果好的药品，而现在环丙沙基几乎对60%以上的患者失去了作用。某些时候，除万古霉素外，这些葡萄球菌已经无药可治。但是在1992年，美国首次发现了可对万古霉索产生耐药性的金黄色葡萄球茵，医生几乎无药可用。
上篇：
超级细菌袭来，人类将重回无抗生素时代?
“刀枪不入”的超级细菌
谈到超级细菌的概念，杜冠华教授形象地将其比喻为“刀枪不入”，也就是说现在所有的抗生素都无法抑制或杀灭它。因此，患者一旦感染超级细菌，医生就会面临束手无策、无药可用的境地。如果患者自身的抵抗力较弱，很可能会因感染该细菌而死亡。布鲁塞尔一家医院的微生物学家丹尼斯·皮耶拉尔对比利时媒体说，首位受害者在巴基斯坦时出了车祸，因腿部严重受伤而在当地住院治疗，期间感染了超级细菌，后来回到比利时继续入院治疗，尽管医生采用了强力抗生素黏菌素，他还是于6月份不治身亡。
“目前人类还没有对付超级细菌的好办法。超级细菌的出现，仿佛使人类又回到了没有抗生素的时代。在青霉素诞生之前的时代，细菌感染曾是人类第一死因，像人们熟悉的痨病(结核菌感染)，一经感染，由于无药可治，只能听天由命，等待死亡的到来。那时，人们面对感染性疾病是没有治疗办法的。”杜冠华教授严肃地指出。
[新闻回顾]“超级细菌”NDM-1现身
关于超级细菌NDM-1的各种报道，基本都是源自《柳叶刀——传染病》期刊上英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的一篇论文。所谓超级细菌，其实是一种叫做“NDM-1(新德里金属蛋白酶-1)”的耐药基因。它与大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌结合后，成为可复制、传播，具有超强耐药性的超级细菌。至于以何种方式进行传播，文章中没有太多引述。NDM-1最早出现在印度、巴基斯坦等南亚国家，后来有不少英美等国的游客前往这些国家接受价格低廉的整形手术。使得这种细菌得以传播。蒂莫西·沃尔什在同一杂志上发表的一项研究也表达了类似观点，他写道：“NDM-1很可能成为一个世界范围的公共卫生问题，并且需要国际社会的共同监督。”美国、加拿大、瑞典、荷兰和澳大利亚等国家有专家甚至认为，该细菌有可能进一步在全世界蔓延，这可能预示着人类抗生素时代的终结，医生将对受到“超级细菌”感染的患者束手无策。
超级细菌是怎样制造出来的
几年前杜冠华教授就曾经发出这样的警示：每研制出一个新药，就会有一个耐药菌出现，再研制一个新药，还会出现一个耐药菌，而且研制新药的速度远远没有这个细菌变得快……如果这样发展下去的话，人们将会走到这样一种境地：尽管有很多抗生素，但还是有很多病原菌不怕这些抗生素，于是人们照样会因细菌感染而得病，医生可能会像过去没有抗生素的时代一样，对于这些感染性疾病束手无策，直至患者付出生命的代价。
“超级细菌的出现犹如使人类回到了没有抗生素的时代”，杜冠华教授解释说，“超级细菌NDM-1的诞生与抗生素滥用有着密切关系，它的耐药性极强，对现有的抗生素都耐受。”为什么研究人员将超级细菌的来源指向印度?杜冠华教授解释说，同中国一样，印度的抗生素滥用也相当严重。一来印度的制药工业比较发达，西方所用的原料药很多都来自印度，那里抗生素的生产成本与价格比我国更加低廉；二来由于贫富差距很大，很多印度人的生活条件较差，再加上抗生素的价格很低，用得多了就不可避免地造成滥用，而抗生素滥用必然会导致耐药性的出现。当耐药性积累到一定程度，就会催生出超级细菌。尽管印度政府对于超级细菌NDM-1产自该国的说法极为不满，但抗生素滥用较为严重的国家本身就为超级细菌的诞生提供了“沃土”。
超级细菌离我们有多远
在回答这个问题时，杜冠华教授谈到，虽然我国目前还没有发现超级细菌的存在，但具有耐药性的细菌已经很多。为什么现在很少人使用青霉素、链霉素，就是因为耐药性的普遍存在，细菌已经“练就”了对付这些抗生素的真功夫。
由于目前我国临床还缺乏针对细菌感染的明确诊断方法，所以抗生素的合理应用并没有得到充分重视。也就是说，对于如何科学、合理地应用抗生素，还缺乏必要诊断和科学理解，这是每一位临床工作者都应该认识, 百拇医药(杨 波)
经历了2003年的非典肆虐、2009年的甲流暴发，看到这些消息，人们不由自主地会产生种种疑虑：超级细菌NDM-1是什么概念?它的威力有多大?在历史上是否出现过类似的超级细菌?有报道称，目前没有抗生素可以消灭超级细菌NDM-1，那么超级细菌的出现对人类健康意味着什么?超级细菌离我们有多远?带着这些问题，笔者走访了国内知名的药理学家、中国医学科学院、中国协和和医科大学药物研究所杜冠华教授。
专家简介：
杜冠华，研究员，博士生导师。现任中国医学科学院。中国协和医科大学药物研究所副所长，药物筛选中心主任。兼任中国药理学会理事长，亚洲西太平洋地区药理学家联合会执行委员会委员，《中国药理学报(英文版)》、《医药导报》、《中国药理学通报》副主编，《中国临床药理学与治疗学》、《中国药学杂志》等刊物编委。近年来，主持完成国家科研项目十余项。发表论文300余篇，参加编写、主编著作《药学科学前沿与发展方向》《中国药学科学发展战略与新药研究开发》、《神经药理学研究进展》等20余部。
知识加油站1：抗生素时代的来临
医学史上，很多细菌感染曾是无药可治的绝症，造成了难以计数的人类死亡。1928年的—次医学实验中，一个葡萄球菌培养基受到了—种霉的污染。试验者弗莱明注意到，霉周围的细菌消失了。他断定这种霉生产了某种抑制葡萄球菌生长的物质，并将这种物质命名为青霉素。在他的启发下，英国医学家弗洛里和钱恩提纯了青霉素，先后给实验室动物和患者试用，证明青霉素对细菌感染有惊人疗效。随后的几十年里，链霉素、四环素，红霉素等抗生素相继问世，人类进入了抗生素时代。
知识加油站2：触目惊心的耐药菌
人们大量地使用抗生素。耐药菌的发展速度令人触目惊心。1992年，纽约市成为美国的肺结核爆发中心。而且一种新的耐药性细菌正在蔓延，几十年前能够治愈肺结核的抗生素。现在都无效了。耐青霉素的肺炎链球菌，过去对青霉素、红霉素、磺胺等药品都很敏感，现在几乎“刀枪不入”。20年前抗生素环丙沙星开始在临床上应用，当时被证明是副作用小，治疗效果好的药品，而现在环丙沙基几乎对60%以上的患者失去了作用。某些时候，除万古霉素外，这些葡萄球菌已经无药可治。但是在1992年，美国首次发现了可对万古霉索产生耐药性的金黄色葡萄球茵，医生几乎无药可用。
上篇：
超级细菌袭来，人类将重回无抗生素时代?
“刀枪不入”的超级细菌
谈到超级细菌的概念，杜冠华教授形象地将其比喻为“刀枪不入”，也就是说现在所有的抗生素都无法抑制或杀灭它。因此，患者一旦感染超级细菌，医生就会面临束手无策、无药可用的境地。如果患者自身的抵抗力较弱，很可能会因感染该细菌而死亡。布鲁塞尔一家医院的微生物学家丹尼斯·皮耶拉尔对比利时媒体说，首位受害者在巴基斯坦时出了车祸，因腿部严重受伤而在当地住院治疗，期间感染了超级细菌，后来回到比利时继续入院治疗，尽管医生采用了强力抗生素黏菌素，他还是于6月份不治身亡。
“目前人类还没有对付超级细菌的好办法。超级细菌的出现，仿佛使人类又回到了没有抗生素的时代。在青霉素诞生之前的时代，细菌感染曾是人类第一死因，像人们熟悉的痨病(结核菌感染)，一经感染，由于无药可治，只能听天由命，等待死亡的到来。那时，人们面对感染性疾病是没有治疗办法的。”杜冠华教授严肃地指出。
[新闻回顾]“超级细菌”NDM-1现身
关于超级细菌NDM-1的各种报道，基本都是源自《柳叶刀——传染病》期刊上英国卡迪夫大学医学院蒂莫西·沃什发表的一篇论文。所谓超级细菌，其实是一种叫做“NDM-1(新德里金属蛋白酶-1)”的耐药基因。它与大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰氏阴性菌结合后，成为可复制、传播，具有超强耐药性的超级细菌。至于以何种方式进行传播，文章中没有太多引述。NDM-1最早出现在印度、巴基斯坦等南亚国家，后来有不少英美等国的游客前往这些国家接受价格低廉的整形手术。使得这种细菌得以传播。蒂莫西·沃尔什在同一杂志上发表的一项研究也表达了类似观点，他写道：“NDM-1很可能成为一个世界范围的公共卫生问题，并且需要国际社会的共同监督。”美国、加拿大、瑞典、荷兰和澳大利亚等国家有专家甚至认为，该细菌有可能进一步在全世界蔓延，这可能预示着人类抗生素时代的终结，医生将对受到“超级细菌”感染的患者束手无策。
超级细菌是怎样制造出来的
几年前杜冠华教授就曾经发出这样的警示：每研制出一个新药，就会有一个耐药菌出现，再研制一个新药，还会出现一个耐药菌，而且研制新药的速度远远没有这个细菌变得快……如果这样发展下去的话，人们将会走到这样一种境地：尽管有很多抗生素，但还是有很多病原菌不怕这些抗生素，于是人们照样会因细菌感染而得病，医生可能会像过去没有抗生素的时代一样，对于这些感染性疾病束手无策，直至患者付出生命的代价。
“超级细菌的出现犹如使人类回到了没有抗生素的时代”，杜冠华教授解释说，“超级细菌NDM-1的诞生与抗生素滥用有着密切关系，它的耐药性极强，对现有的抗生素都耐受。”为什么研究人员将超级细菌的来源指向印度?杜冠华教授解释说，同中国一样，印度的抗生素滥用也相当严重。一来印度的制药工业比较发达，西方所用的原料药很多都来自印度，那里抗生素的生产成本与价格比我国更加低廉；二来由于贫富差距很大，很多印度人的生活条件较差，再加上抗生素的价格很低，用得多了就不可避免地造成滥用，而抗生素滥用必然会导致耐药性的出现。当耐药性积累到一定程度，就会催生出超级细菌。尽管印度政府对于超级细菌NDM-1产自该国的说法极为不满，但抗生素滥用较为严重的国家本身就为超级细菌的诞生提供了“沃土”。
超级细菌离我们有多远
在回答这个问题时，杜冠华教授谈到，虽然我国目前还没有发现超级细菌的存在，但具有耐药性的细菌已经很多。为什么现在很少人使用青霉素、链霉素，就是因为耐药性的普遍存在，细菌已经“练就”了对付这些抗生素的真功夫。
由于目前我国临床还缺乏针对细菌感染的明确诊断方法，所以抗生素的合理应用并没有得到充分重视。也就是说，对于如何科学、合理地应用抗生素，还缺乏必要诊断和科学理解，这是每一位临床工作者都应该认识, 百拇医药(杨 波)