循证医学在风湿病中的应用(1)
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[关键词]循证医学；风湿病；应用
[中图分类号]R593[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)02(b)-106-02
循证医学(evidence based medicine，EBM)起源于19世纪中叶，是近年来临床医学领域中迅速兴起的一门新型学科。国际著名的临床流行病学小组将EBM定义为“谨慎地、准确而明智地应用目前所获得的最佳研究证据,为具体病人确定临床决策”[1]。其核心思想是在个人临床经验的基础上,依据客观研究结果做出医疗决策。EBM的目的是完成最好的和最有效(cost-effective)的医学。在实践过程中包括5个方面的内容:①根据病人的具体情况,提出临床上所需要解决的问题;②根据提出的问题,查出最好的临床研究证据,即查寻医学期刊;③对证据的有效性和使用性做批判性评价;④结合临床专业知识和病人的具体情况,应用证据做出决策;⑤对以上措施进行综合评价,以便今后改进[2]。
半个世纪前，英国Sackett教授首先开始了随机对照临床试验,首次把严格的数理统计理论应用于临床研究中,从此为医学研究开创了新的里程。20世纪90年代中期以来，EBM在发达国家中得到了高度重视和日益普遍的应用，国际著名医学期刊如JAMA、NEJM、The Lancet、Ann Int Med等都相继发表EBM的述评与专论[3]。为推动该学科的发展，英国首先于1992年成立了Cochrane中心，随后于1993年成立了国际Cochrane协作网，旨在通过制备、持续实施、传播和更新医学各领域的系统评述(systematic reviews)，以提高医疗保健干预措施的效率，合理利用卫生资源，提高卫生管理部门决策的科学性，最终达到改善病人的诊疗结果，促进疗效-效益的高度统一。其研究成果正作为许多发达国家卫生决策的依据，影响着这些国家的医疗实践、卫生决策、医疗保险、医学教育、医疗科研和新药开发，在临床医学的发展中正发挥着越来越大的作用。中国医学科学的发展，需要更加重视临床研究，风湿病学领域也不例外。近几年的美国和欧洲风湿病学年会也均有循证风湿病学(evidence-based rheumatology)内容 ......
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