开颅术后辅助腰大池持续引流治疗重型颅脑损伤
[关键词] 重型颅脑损伤；外科治疗；腰大池引流
[中图分类号]R651 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)03(c)-023-01
重型颅脑损伤GCS 3～8分的死亡率在35%左右[1]。行开颅血肿清除大骨瓣减压术及按Mashall降颅压措施后[2]，颅内压仍然显著升高者，治疗上十分困难。外伤和开颅术所致的血性脑脊液造成恶性高颅压以及其引起的脑梗死、脑积水等并发症，进一步增加了治疗的难度。我科于2000年6月～2005年7月对116例重型颅脑损伤病人开颅术后辅助腰大池持续引流治疗，取得满意效果，现总结分析如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组116例患者中男84例，女32例，年龄15～60岁，平均33岁。车祸伤68例，打击和砸伤19例，坠落伤20例，其他9例，均为直接损伤。其中减速性损伤82例，加速性损伤20例，挤压伤10例，旋转性损伤4例。全部于伤后3～4 h行开颅术。
1.2 意识及瞳孔变化
所有患者术前均有不同程度的意识变化。其中 GCS 3～5分者72例，GCS 6～8分者44例。术前双侧瞳孔散大者42例，一侧瞳孔散大者65例，无明显变化者9例。
1.3 影像学检查
手术前均行头颅CT检查，提示有不同程度的硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑挫裂伤及颅内血肿，均有中线结构移位，移位>7 mm 68例。其中70例合并外伤性蛛网膜下腔出血。
1.4 治疗方法
①全部于伤后3～4 h行大骨瓣开颅术，去骨瓣约12 cm×10 cm，硬脑膜不缝合或减张缝合。②术后全部常规给予降颅压治疗；开颅前或后行气管切开术，保持呼吸道通畅，20%甘露醇加速尿治疗6 h一次，交替应用，辅以白蛋白、糖皮质激素等。③116例患者于开颅术后第2天行腰穿放液，在常规治疗的基础上，保持每日CSF引流量为200～300 ml。每日留取新鲜CSF查常规、生化。停腰穿、停腰大池引流的条件：①连续2次测颅压正常。②CSF中红细胞(RBC), 百拇医药(李兴斗 何 波)
[中图分类号]R651 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)03(c)-023-01
重型颅脑损伤GCS 3～8分的死亡率在35%左右[1]。行开颅血肿清除大骨瓣减压术及按Mashall降颅压措施后[2]，颅内压仍然显著升高者，治疗上十分困难。外伤和开颅术所致的血性脑脊液造成恶性高颅压以及其引起的脑梗死、脑积水等并发症，进一步增加了治疗的难度。我科于2000年6月～2005年7月对116例重型颅脑损伤病人开颅术后辅助腰大池持续引流治疗，取得满意效果，现总结分析如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组116例患者中男84例，女32例，年龄15～60岁，平均33岁。车祸伤68例，打击和砸伤19例，坠落伤20例，其他9例，均为直接损伤。其中减速性损伤82例，加速性损伤20例，挤压伤10例，旋转性损伤4例。全部于伤后3～4 h行开颅术。
1.2 意识及瞳孔变化
所有患者术前均有不同程度的意识变化。其中 GCS 3～5分者72例，GCS 6～8分者44例。术前双侧瞳孔散大者42例，一侧瞳孔散大者65例，无明显变化者9例。
1.3 影像学检查
手术前均行头颅CT检查，提示有不同程度的硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑挫裂伤及颅内血肿，均有中线结构移位，移位>7 mm 68例。其中70例合并外伤性蛛网膜下腔出血。
1.4 治疗方法
①全部于伤后3～4 h行大骨瓣开颅术，去骨瓣约12 cm×10 cm，硬脑膜不缝合或减张缝合。②术后全部常规给予降颅压治疗；开颅前或后行气管切开术，保持呼吸道通畅，20%甘露醇加速尿治疗6 h一次，交替应用，辅以白蛋白、糖皮质激素等。③116例患者于开颅术后第2天行腰穿放液，在常规治疗的基础上，保持每日CSF引流量为200～300 ml。每日留取新鲜CSF查常规、生化。停腰穿、停腰大池引流的条件：①连续2次测颅压正常。②CSF中红细胞(RBC), 百拇医药(李兴斗 何 波)