妊娠合并糖尿病、中央性前置胎盘、横位1例
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[关键词]妊娠；糖尿病；中央性前置胎盘；横位；合并
[中图分类号] R714 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)04(b)-139-01
1临床资料
患者，女，39岁，孕3产1流1。因停经34+4周，阴道流血1 h，于2006年2月8日收入院。平素月经规律，末次月经2005年6月9日，停经45 d自觉早孕症状，60 d症状自然消失，孕4+个月自觉胎动，孕26周至29周左右反复出现无痛性阴道流血，先后2次住院保胎对症治疗，于26周住院检查时发现血糖升高，达9.3 mmol/L，给予胰岛素治疗，孕期无发冷发热，无头昏、眼花及心悸等症状，此次因阴道流液急诊来住院。
查体：T：37.0℃，P：72/min，R：18/min，BP：120/80 mmHg，无贫血貌，心肺正常，腹部膨隆，宫底位于脐上3指，左右增宽对称，无压痛，无宫缩，先露触不清，胎心率136次/min，PH试纸呈蓝色，外阴无异常，打开阴道窥器见有清亮液体流出，未内诊。B超示：妊娠晚期，单活胎，横位，胎盘低置(中央型)。血型：“B”，血常规：WBC：11.0×109/L，RBC：3.40×1012/L，Hb 120 g/L，PLT： 280.0×109/L，凝血功能无异常，肾功：肌酐：38.80 μmol/L，尿素氮：2.96 mmol/L，血糖：9.6 mmol/L，肝功正常。
诊断：①前置胎盘(中央型)；②妊娠34+4周，孕3产1；③糖尿病；④先兆早产；⑤胎膜早破；⑥横位。
入院后给予能量合剂，促胎儿肺成熟，保胎，抗生素预防感染及降糖治疗。于入院后第2日13∶30在输血、输液、新生儿复苏和急救等准备下，采用联合阻滞麻醉，行子宫下段剖宫产术，术中见胎盘于子宫下段切口处，胎位为横位，徒手剥开胎盘进入宫腔取胎，因横位较困难。新生儿Apgar评分3分，经吸痰吸氧，人工呼吸，1 min后转为10分，体重2 300 g，并经保温等新生儿常规处置后转儿童医院行早产儿监护。术中出血约300 ml，术后给予抗炎、促宫缩，及应用胰岛素降糖治疗，术后8 d痊愈出院。
2 讨论
妊娠合并糖尿病、中央型前置胎盘、横位，且发生胎膜早破、早产等多种合并症，新生儿死亡率高，孕产妇有产前大出血及术中大出血的风险。因此，重视与加强孕期保健及必要的产前检查治疗非常重要，并适时终止妊娠治疗，行剖宫产手术为佳。手术是挽救新生儿，及时止血的方法之一，也是保证孕产妇及新生儿生命安全的必要方法之一。
(收稿日期：2006-10-26)
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