强直性脊柱炎并中浆病1例
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[关键词]强直性脊柱炎；中浆病
[中图分类号]R593[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)04(b)-140-01
1临床资料
患者，男，19岁。以反复腰臀痛伴双膝关节痛1年于2002年7月就诊。5年(2001-2006年)多来反复腰臀痛，双膝关节肿痛，双侧跟腱肿痛。曾到外院就诊，诊断为“强直性脊柱炎”。经不规则服用“甲氨蝶呤(MTX)、柳氮磺胺吡啶(SASP)”等治疗后，症状反复。体格检查：腰椎矢状面、额状面活动受限，L2-5压痛、叩击痛明显。双跟腱肿胀、压痛明显，“4”字试验阳性，双髋屈曲、内旋、外展受限，双膝、双髋屈曲试验阳性，骶髂关节叩击痛、骨盆挤压与分离试验阳性，双浮髌试验阴性。双下肢无水肿。四肢肌力5级，肌张力正常。实验室检查：ESR、CRP正常，HLA-B27阴性。骶髂关节X线片显示：双侧骶髂关节面模糊，关节间隙变窄，腰椎诸小关节面模糊。在我院经SASP、MTX、白芍总苷等治疗后，腰臀痛、双膝关节肿痛症状改善。于2005年10月31双眼视物不清1月伴视物变形，眼科体检：右：0.2+1.00DS→0.8；左：0.12+1.50DS→0.8，眼底：双视乳头边界清晰，色、形正常，黄斑部视网膜见圆形反光轮，可见细小灰白色渗出物，黄斑中心凹呈暗红色，中心反光消失。诊为“中心性浆液性脉络膜视网膜病”(中浆病)。予营养视神经、扩张血管等治疗后，于2006年6月5日复查视力：右：1.2；左：1.2。最后诊断：强直性脊柱炎(AS)并中浆病。
2 讨论
本例男性青年，腰臀痛伴双膝关节痛，腰椎矢状面、额状面活动受限，骶髂关节X片示：双侧骶髂关节炎。符合1984年纽约AS修订诊断标准，可明确诊断为AS。25%AS病人有结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎，后者偶可并发自发性眼前房出血[1]。熊焰等曾报道1例AS患者视力丧失为反复葡萄膜炎导致视网膜脱离引起[2]。叶剑等报告AS并视神经萎缩1例[3]。AS出现中浆病少见，其发病机制有待进一步研究。
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