低位直肠癌保肛手术支撑捆扎法适应证的选择与疗效评价
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[摘要]目的：探讨低位直肠癌保肛手术适应证的选择标准，评价保肛术后临床效果。方法：根据肛门指诊、直肠腔内超声、盆腔CT、MRI、术前活检病理确诊的96例低位直肠癌用美国Johnson吻合器、闭合器行结肠-直肠(肛管)吻合术。结果：全组除发生1例直肠阴道瘘外无手术死亡及其他严重并发症。寿命表法计算3年生存率78.1%，局部复发率5.2%。术后病人排便功能优者达84.0%，12～18个月排便次数和排便功能接近正常，无完全性排便失禁。结论：本法对低位直肠癌疗效良好，并对该术式的适应证作出总结。
[关键词]直肠癌；保肛手术；适应证
[中图分类号]R735 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)04(b)-053-02
直肠癌病理生物学特征、淋巴结转移规律以及临床研究表明部分直肠癌在根治的前提下可以保留肛门，而且随着手术技术的进步和手术器械的应用保肛率逐渐升高。从1997年3月～1999年2月我科对96例低位直肠癌行保肛手术，疗效较好，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
96例患者中，男53例，女43例，年龄22～88岁，平均年龄63.4岁。癌下缘距肛缘8～9 cm 14例，6～7 cm 75例，4～5 cm 7例。
1.2 临床病理
大体类型：隆起型18例，溃疡型64例，浸润型14例。病理分类：乳头状管状腺癌78例，黏液腺癌18例。分化程度：高分化腺癌15例，中分化腺癌58例，低分化腺癌23例。中国改良Dukes分期：A期14例，B期35例，C期38例，D期9例。
1.3 手术操作要点
①直肠游离须尽量在直视下锐性解剖，分离平面必须始终是在骶前筋膜和直肠固有筋膜之间的间隙；②切开降结肠外侧的Monks line并尽可能松解至结肠脾曲；③侧方沿输尿管和髂内血管内侧缘分离并注意辨认自主神经，视肿瘤局部病变早晚完全或部分保留腹下神经干和下腹下神经，侧方韧带应尽量切除；④直肠前面Denov illiers筋膜及后方的Waldeyer筋膜内叶必须整块切除；⑤直肠近端系膜应在肠系膜下动脉根部1～1.5 cm或直肠上动脉根部切断并沿其血管弓清除淋巴结及剥除系膜至结肠近端；⑥远端系膜游离必须超过骶骨直肠韧带达到肛提肌水平 ......
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