交锁髓内钉在胫骨骨折中的应用
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[摘要]目的:分析带锁髓内钉在胫骨骨折中的治疗效果， 分析总结使用的注意事项。方法:作者自2002年共随访36例患者， 均使用带锁髓内钉治疗。其中开放性骨折2例，均为GustiloⅠ型。结果:33例患者骨折愈合，功能恢复良好，效果满意；2例患者出现主钉断裂，1例胫骨下段骨折发生骨折延迟愈合。结论:交锁髓内钉治疗胫骨骨折具有适应证广、创伤小、固定牢靠等优点，可作为胫骨骨折的首选治疗方法，同时也应严格掌握适应证，熟练掌握操作技术。
[关键词]交锁髓内钉；胫骨骨折；疗效分析
[中图分类号]R683[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2007)04(b)-054-02
交锁髓内钉具有适应性广、手术创口小、对骨折环境干扰小、固定合理可靠、应力遮挡作用小及骨折愈合率高等优点，尤其适用于骨折不愈合的病例，它能有效地防止骨折处的旋转及短缩，可早期负重进行功能锻炼及肌肉康复训练，减少并发症的发生[1]。随访我科自2002年以来应用交锁髓内钉治疗胫骨骨折36例，取得满意疗效，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组36例，男20例，女16例。年龄17～68岁，平均35岁。车祸伤26例，砸伤5例，摔伤5例。左侧19例，右侧17例。新鲜骨折31例，其中开放性骨折2例；陈旧性骨折5例，其中胫骨骨折畸形愈合1例，骨折愈合后取出钢板再骨折1例，钢板内固定术后钢板、螺钉折断并骨折未愈合2例，钢板内固定术后骨不连1例。横断骨折5例，螺旋形或斜形骨折6例，粉碎性骨折23例，多段骨折2例。合并颅脑损伤或脏器破裂2例，多发性骨折4例。
1.2 手术方法
硬膜外麻醉下仰卧位，屈髋屈膝位先行骨折复位或在骨折处做小切口，进行开放复位，在胫骨结节与髌骨下缘之间纵形切开皮肤及髌韧带，显露进钉处，在胫骨平台与胫骨结节的中点偏内打通前侧皮质，髓腔扩大器适当扩髓后(开放骨折一期手术不扩髓)，置入相应的髓内钉，注意防止骨折移位及分离，经远端瞄准器由内向外锁入2枚锁钉，最后安上钉尾的螺帽，切口逐层缝合。对于开性骨折者GustiloⅢ型以上者一期清创不做内固定；对于不稳定性骨折、粉碎骨折或骨缺损植骨后应用静力性固定，骨折远近端均安装锁钉。
2 结果
术后不加用外固定，早期进行CPM功能锻炼，1周后可下床扶拐不负重行走，8周后可轻度负重行走，摄片视骨折愈合情况决定负重程度和时间。粉碎骨折和不稳定骨折下床活动和负重时间适当延长。术后8～10周视骨折稳定性可考虑拔除一端带锁螺钉，改为动力性固定。33例患者骨折愈合，功能恢复良好，效果满意；2例患者出现主钉断裂，1例胫骨下段骨折发生骨不连 ......
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