免疫性复发性流产的基础病因及临床治疗
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[摘要]目的：探究复发性流产的病因、病理、发病机制及其治疗方法，指导生殖与避孕。方法：对引起复发性流产的原因，结合临床症状、生理、病理及各项辅助检查进行综合分析。结果：复发性流产的发生，除遗传、内分泌、感染性、生殖器官异常等原因外,免疫因素也是重要原因。母体对滋养层侵入的免疫反应异常导致产生过多胚胞毒性细胞因子,免疫系统低反应性导致保护滋养层的免疫球蛋白缺乏或自身免疫反应异常，都可能造成复发性流产。结论：中西医结合、免疫抑制剂、高压氧等治疗都能取得满意的效果。
[关键词]复发性流产；免疫学因素；治疗
[中图分类号]R714[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)04(c)-05-02
自然流产是指妊娠28周以前终止，胎儿体重低于1 000 g者，发生率为15%-20%，如自然流产连续发生2次或2次以上称为复发性流产，发生率为1%[1]。探究复发性流产的病因、病理及发病机制对于生殖与避孕具有十分重要的意义，也是妇产科领域一个很有临床价值的研究课题。
目前虽然对引起复发性流产的部分病因及发病机制认识已比较深入，但仍有40%左右的流产原因不详。随着生殖免疫学研究的不断深入，人们对妊娠免疫；免疫性不孕及复发性流产的许多疑难问题有了新的认识，发现免疫因素在生殖过程中具有非常重要的作用，免疫失调在原因不明的复发性流产中有相当的比例，认为流产可能是免疫排斥的一种形式。本文重点探讨复发性流产的免疫学原因及其治疗方法。
1 病因及发病机制
1.1 病因
引起复发性流产的原因较复杂，且常为多因素共同作用所致。目前比较明确的病因有：①遗传因素，约占复发性流产的4.5%-25%；②内分泌因素，约占13%-20%；③生殖器官异常，约占12%-15%；④感染因素，占2%[1]。
除此之外，还有40%左右的复发性流产原因不明，其中免疫学因素是目前认为比较重要的原因之一。从免疫学的角度看，胎儿-胎盘单位含有来自父母双方的遗传基因，对母体来说它是一个半同种移植片。“胎儿同种移植”的成功即妊娠的成功，必须依赖阻止有害的母体免疫反应。同种异体的胎儿-胎盘单位不被排斥的机制目前认为主要有：①母体对主要组织相容性抗原复合体、滋养层及丈夫B淋巴细胞等产生封闭抗体，阻止致敏T细胞对胚胎的攻击；②母-胎接触面的封闭因素；③母体内的各种免疫抑制因子的作用；④胎儿的封闭因素。当以上的某个环节出现异常时，滋养层或胚胎受到免疫攻击，导致胚胎死亡，妊娠终止。因此按照免疫学的观点，流产也是一种免疫排斥反应，是同种移植物失败的结果。
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