双头中空加压螺钉治疗股骨颈骨折体会
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[关键词] 股骨颈骨折；骨折固定术，内；中空加压螺钉，双头
[中图分类号]R683[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)04(c)-116-01
1996年6月-2005年6月，笔者应用3枚双头中空加压螺钉治疗股骨颈骨折，取得了满意疗效，报道如下：
1材料与方法
1.1病例资料
本组99例，男71例，女28例，年龄19-85岁。致伤原因：车祸伤56例，摔伤27例，高处坠落伤16例。骨折类型：头下型32例，经颈型54例，基底型13例。按Garden分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型30例，Ⅲ型39例，Ⅳ型9例。受伤至手术时间：3-18 d。
1.2治疗方法
入院后常规行皮牵引或股骨髁上牵引，完善相关准备。手术多采用连续硬膜外麻醉，少数采用局部或全身麻醉。除9例骨折为切开复位外，其余采用骨科手术牵引床闭和整复，均以标准AO中空加压螺钉固定方法，以3枚螺钉呈等腰三角形平行打入 。手术在C臂X线机监视下操作。复位质量以Garden复位指数表示，正位X线片上骨小梁角度为150°-175°，侧位片为175°-185°，术中尽可能作到解剖复位。首先经皮打入并确定股骨颈上方的导针位置(正位X线片在骨皮质下5 mm，侧位X线片在股骨颈正中)，再利用平行导向器将下方2枚导针打入，3枚导针排列呈等腰三角形，平行、对称分布于股骨颈内。沿导针依次钻孔、攻丝，旋入适当长度的双头中空加压螺钉。加压螺钉螺纹必须完全通过骨折线，螺钉尖端位于股骨头关节面下0.5 mm。根据骨皮质的情况酌情应用螺钉垫圈。术后第1天在床上进行肌肉舒缩功能练习；第3天可床上坐起并逐渐行髋关节被动伸曲活动及CPM机练习；8-12周后可扶拐部分负重。期间禁患侧卧位、翻身、盘腿及下地负重。每月摄X线片1次，观察骨折复位与愈合情况。
2结果
本组病例均获15-72月随访，平均43.2月。3例发生骨折不愈合，骨折愈合率96.97%。4例发生股骨头缺血性坏死。无螺钉松动、断裂、弯曲等发生。
髋关节功能疗效评定按Harrris评分标准，≥90分为优，80-89分为良，70-79分为可，
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