腹腔镜联合米非司酮治疗68例子宫内膜异位症不孕的疗效观察
[摘要]目的：研究腹腔镜与米非司酮联合治疗子宫内膜异位症(内异症)不孕的疗效。方法：68例腹腔镜下内异症不孕患者随机分为两组：单纯腹腔镜手术组30例，联合治疗组38例，术后口服米非司酮12.5 mg，连续3个月。所有患者随访12个月。结果：联合治疗组的疗效明显高于单纯手术组(P
2.2 自觉症状及妊娠情况
随访时间12个月，随访率95.6%，失访3例(A组1例，B组2例)。A组随访的29例中, 9例术后3～12个月受孕；17例有症状者中，8例术后第1个月恢复月经，痛经消失，性交痛部分减轻或消失，5例术后6个月偶尔出现痛经，但较前减轻，有不规则腹痛，4例自觉症状无明显改善。B组：36例均于服药开始即出现闭经，无痛经，性交痛部分减轻或消失。16例停药后2～9个月受孕；22例有症状者中，停药后2～3个月有15例恢复正常月经，无痛经及性交痛，4例偶有不规则阴道流血，经加大剂量(加服12.5 mg)后阴道流血停止，性交痛及腹痛减轻，3例服药后症状无改善。A、B两组之间比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
本组资料中经腹腔镜确诊为内异症不孕的为34.3%，与文献中报道的结果相似[1]。在内异症不孕中,由输卵管因素造成的不孕占20.2%，表明内异症引起不孕的机理是复杂的。另外，盆腔内异症所产生的炎性反应及其所诱发的多种细胞因子和免疫反应均可导致盆腔广泛致密粘连，使盆腔内器官的解剖功能异常，输卵管变硬僵直，影响输卵管蠕动，从而影响卵子的排出、捡拾和精卵的输送，如周围组织病变严重，还导致输卵管伞端闭锁[1]。
内异症不孕患者经腹腔镜治疗后，自觉症状明显改善，1年内妊娠率为31.0%，与Godinjak Z等[2]的报导基本相符。腹腔镜通过激光烧灼、电凝、电切子宫内膜异位灶、卵巢子宫内膜异位囊肿，分解粘连，行输卵管开窗或造口等，重新恢复盆腔内环境，使术后妊娠率升高。该术式创伤小，术后恢复快，易为患者接受。内异症不孕患者经腹腔镜治疗后，服用米非司酮者较未服用者自觉症状改善率及妊娠率均明显升高。内异症是激素依赖性疾病，手术难以彻底清除病灶，常用药物作为术后的巩固治疗。米非司酮是人工合成的19-去甲基睾酮的衍生物，具有抗孕激素作用，治疗内异症的机制主要是其抗孕激素作用，用药后造成闭经，使病灶萎缩，疼痛缓解。
本组临床观察说明内异症患者的治疗首选手术联合药物治疗，米非司酮可作为选用药物之一，其近期疗效明显，副反应较少，费用低，但其远期疗效有待于进一步观察。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.1500-1502.
[2] Godinjak Z,Idrizbegovic E,Begic K,et al.Pregnancy after laparoscopic treatment of ovarian endometriotic cysts[J].Med Arh，2005,59(6):351-353.
(收稿日期：2007-04-02), http://www.100md.com(段永红 曹玉梅)
2.2 自觉症状及妊娠情况
随访时间12个月，随访率95.6%，失访3例(A组1例，B组2例)。A组随访的29例中, 9例术后3～12个月受孕；17例有症状者中，8例术后第1个月恢复月经，痛经消失，性交痛部分减轻或消失，5例术后6个月偶尔出现痛经，但较前减轻，有不规则腹痛，4例自觉症状无明显改善。B组：36例均于服药开始即出现闭经，无痛经，性交痛部分减轻或消失。16例停药后2～9个月受孕；22例有症状者中，停药后2～3个月有15例恢复正常月经，无痛经及性交痛，4例偶有不规则阴道流血，经加大剂量(加服12.5 mg)后阴道流血停止，性交痛及腹痛减轻，3例服药后症状无改善。A、B两组之间比较有显著性差异(P<0.05)。
3 讨论
本组资料中经腹腔镜确诊为内异症不孕的为34.3%，与文献中报道的结果相似[1]。在内异症不孕中,由输卵管因素造成的不孕占20.2%，表明内异症引起不孕的机理是复杂的。另外，盆腔内异症所产生的炎性反应及其所诱发的多种细胞因子和免疫反应均可导致盆腔广泛致密粘连，使盆腔内器官的解剖功能异常，输卵管变硬僵直，影响输卵管蠕动，从而影响卵子的排出、捡拾和精卵的输送，如周围组织病变严重，还导致输卵管伞端闭锁[1]。
内异症不孕患者经腹腔镜治疗后，自觉症状明显改善，1年内妊娠率为31.0%，与Godinjak Z等[2]的报导基本相符。腹腔镜通过激光烧灼、电凝、电切子宫内膜异位灶、卵巢子宫内膜异位囊肿，分解粘连，行输卵管开窗或造口等，重新恢复盆腔内环境，使术后妊娠率升高。该术式创伤小，术后恢复快，易为患者接受。内异症不孕患者经腹腔镜治疗后，服用米非司酮者较未服用者自觉症状改善率及妊娠率均明显升高。内异症是激素依赖性疾病，手术难以彻底清除病灶，常用药物作为术后的巩固治疗。米非司酮是人工合成的19-去甲基睾酮的衍生物，具有抗孕激素作用，治疗内异症的机制主要是其抗孕激素作用，用药后造成闭经，使病灶萎缩，疼痛缓解。
本组临床观察说明内异症患者的治疗首选手术联合药物治疗，米非司酮可作为选用药物之一，其近期疗效明显，副反应较少，费用低，但其远期疗效有待于进一步观察。
[参考文献]
[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.1500-1502.
[2] Godinjak Z,Idrizbegovic E,Begic K,et al.Pregnancy after laparoscopic treatment of ovarian endometriotic cysts[J].Med Arh，2005,59(6):351-353.
(收稿日期：2007-04-02), http://www.100md.com(段永红 曹玉梅)