3例以呼吸衰竭为主要表现的甲状腺功能减退症(1)
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白悦心(导师)
[关键词]呼吸衰竭；甲状腺功能减退症
[中图分类号]R581[文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)05(c)-135-03
甲状腺功能减退症简称甲减。是由各种原因引起血清甲状腺激素缺乏或作用发生抵抗，而表现出一组包括机体代谢、各系统功能低减、水盐代谢等障碍的临床综合征。人群中甲减的发生率为0.3%-1.0%，老年人发生率较高，可达1.8%。98%的甲减为原发性甲减，在非缺碘地区最常见的原因是慢性自身免疫性甲状腺炎。甲减的临床表现多种多样，缺乏特异性，大多数以代谢低下和交感神经兴奋性减低为突出表现，多有乏力、怕冷、少汗、表情呆滞、行动迟缓、反应迟钝、颜面浮肿、皮肤干燥等症状，心血管系统多表现为心动过缓，伴有高血脂、高血压、冠心病，呼吸系统多伴有呼吸困难，消化系统有便秘、腹胀、食欲减退，神经系统表现为记忆力减退、嗜睡、小脑共济失调，老年人甲减常有抑郁症的表现，常伴有肌肉疼痛、肌酶的增高、贫血等。严重者可出现黏液性水肿昏迷。而以呼吸衰竭为主要表现的甲状腺功能减退在国内报道尚不多见，甲状腺功能减退症合并呼吸衰竭时因其全身症状较重，甲减的原发症状被掩盖，易被漏诊或误诊，进而影响治疗及延误抢救时间，造成治疗失败。本文报道了3例以呼吸衰竭为主要表现的甲状腺功能减退症，分析了漏诊、误诊的原因，探讨了甲状腺功能减退症合并呼吸衰竭发生的机制，总结了治疗中的经验教训，提高了对以呼吸衰竭为主要表现的甲状腺功能减退症的认识，为今后对该病的诊断和治疗积累了经验。
1 临床资料
病例1 患者男性，76岁，以“昏睡，尿失禁半天”为代主诉，于2006年5月16日入院，既往有高血压病史数年，脑梗死病史两年，入院前一月，曾因言语不利，肢体乏力在神经内科住院治疗，住院期间因懒言少语，不愿活动而查甲状腺功能发现FT3 1.89 pg/ml, FT4 1.29 ng/dl, TSH 64.91 mU/mL，颈部血管彩超提示双侧颈动脉粥样硬化伴多发硬化斑块形成，左颈内动脉起始部狭窄，狭窄率约为50%，诊断为甲状腺功能低下，给予L-T4 25 μg/d替代，入院前两天，患者出现纳差进食水极少，入院前半天被家人发现昏睡，尿失禁，以“甲状腺功能减退”收入院，自发病以来，患者未进食 ......
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