胃十二指肠溃疡穿孔118例诊治体会
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[关健词]胃；十二指肠溃疡；穿孔；外科治疗；非手术治疗
[中图分类号]R656[文献标识码]A[文章编号]1673-7210(2007)05(c)-045-02
胃十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的并发症之一，临床多见。我院自1993年1月-2003年12月收治胃十二指肠溃疡急性穿孔118例，其中非手术治疗45例，占38.1%,手术治疗73例，占61.9%。现将治疗情况总结分析如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组男性101例，女性17例。年龄16-86岁，平均年龄39岁。有溃疡病史者90例(76.3%)，无溃疡病史者28例(23.7%)。穿孔时间1-72 h，小于12 h 80例，超过12 h 38例。根据手术记录和病理证实，胃溃疡穿孔48例，十二指肠溃疡穿孔70例；穿孔直径小于0.5 cm 58例，0.5-1.0 cm 45例，大于1.0 cm 6例。腹痛剧烈114例(96.6%)，腹部压痛113例(95.8%)，反跳痛104例(88.1%)，腹肌板样强直98例(83%)。腹部X线检查110例，气腹征阳性81例(73.6%)。腹穿90例，阳性75例(83.3%)。腹部B超检查6例。
1.2 治疗方法
保守治疗45例，手术治疗73例。其中穿孔单纯缝合术58例，一期胃大部切除术15例，含毕 Ⅰ 式2例，毕 Ⅱ 式13例。
2结果
经治疗好转或治愈117例，死亡1例。误诊2例，一例误诊急性化脓性胆襄炎，另一例误诊为急性阑尾炎合并穿孔。膈下感染2例，肺部感染2例，盆腔包裹积液1例，术后消化道出血1例，均经保守治疗治愈。死亡1例，死因为感染中毒性休克，心肾及多器官功能衰竭。
3 讨论
3.1 临床诊断及依据
胃十二指场溃疡穿孔可引起弥漫性腹膜炎，导致体内水、电解质失调和酸碱平衡紊乱，加上细菌感染，严重者12-24 h内可出现低血容量及中毒性休克的临床表现，如不早期诊断，及时处理，死亡率高。因此，早期诊断、及时处理是降低死亡率的关健。
对有溃疡病史而突发性腹痛、腹部压痛、反跳痛及腹肌板样强直者，结合腹部X线检查和腹穿 ......
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