浅述抗高血压药物的合理应用
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[关键词] 高血压；治疗原则；阶梯治疗；合理应用
[中图分类号] R972 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2007)06(a)-124-02
高血压是目前国内发病率较高的心血管疾病，是最常见的慢性病，其发病率在成人中可达20%。大量证据表明，高血压是心血管疾病(CVD)的独立危险因素，容易并发冠心病。血压越高，其心肌梗死、心力衰竭、脑卒中和肾脏疾病的发病率就越高。因此了解高血压的危害，掌握高血压病的治疗原则，注意正确合理应用高血压药，有着十分重要的意义。
1 口服抗高血压药的应用
降压目标：即至少将血压降低至收缩压≤140 mmHg和舒张压≤90 mmHg，对于合并有糖尿病和肾脏疾病的高血压患者降压目标为收缩压≤130 mmHg和舒张压≤80 mmHg。由于50岁以上的高血压患者，收缩压一旦能控制达标，其舒张压也往往较好控制，因此降压治疗的重点是收缩压降至目标以内。
1.1 阶梯治疗
随着各种降压药的问世，传统的阶梯式抗高血压的应用也不断发展，但目前已不提倡。美国高血压预防监测评价与治疗委员会(JNC)指出下列方案(表1)。
1999年世界卫生组织国际高血压学会及同年中国高血压联盟的中国高血压治疗指南中将利尿剂、β-受体阻断剂、ACEI、CCB、α1-受体阻断剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂(ARB)等六类药物同时列为临床一线高血压治疗药物。
1.2依据血压高低病情轻重选择药物
临床研究结果证明，可降低血压的数种药物，包括ACEI、ARB、CCB、噻嗪类利尿剂、β-受体阻断剂，均可有效降低血压及减少高血压并发症。大量随机对照研究证实，噻嗪类利尿剂在预防高血压引起的心血管并发症方面具有不可替代的价值。JNC-7(第七次报告)推荐噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的最初治疗选择，可以单独使用或与其他种类降压药如ACEI、ARB、CCB、β-受体阻断剂中的一种联合使用。
高血压药治疗的目的不仅仅是降低血压，控制血压，而且还应该保护患者的靶器官，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾病的发生和发展，有效降低心血管并发症的发病率和死亡率。近年的基础和临床研究已证明ACEI、ARB对高血压患者的器官损伤具有较好的保护作用。20世纪90年代在临床广泛使用的长效钙拮抗剂和ACEI为基础的降压治疗方案 ......
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