手术治疗颅底Ｗｉｌｌｉｓ环前部动脉瘤
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[关键词]Willis环前动脉瘤；外科治疗
[中图分类号]R743 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)06(a)-042-02
颅内动脉瘤是由于多种原因造成的脑动脉血管壁上的异常膨出，是一种严重的脑血管疾病，通常被医生形象地称为“颅内炸弹”。这种脑血管病主要发生在Willis环前部循环的颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉以及Willis环后部循环的椎动脉、基底动脉和大脑后动脉，具体部位多在动脉分叉部、分支部或转弯部，以囊状为主。随着显微外科的发展,应用显微手术治疗颅内动脉瘤可获得良好的治疗效果[1]。现将我科自2004年1月-2006年12月采用显微外科手术治疗的16例Willis环前部动脉瘤结果报道如下：
1 对象与方法
1.1 一般资料
本组16例，男性9例,女性7例，平均年龄51岁(22-67岁)。术前病情分级(Hunt-Hess)：Ⅰ级6例，Ⅱ级4例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例。末次蛛网膜下腔出血距离手术时间14 d 10例(Ⅰ级6例，Ⅱ级4例)。
1.2 影像学检查
16例均行头颅CT检查，其中12例呈蛛网膜下腔出血(SAH)表现，4例伴有脑室内出血，2例有脑内血肿，1例显示占位征象，伴有不同程度的脑积水5例。16例均行数字减影脑血管造影检查。16例包括：床突旁颈内动脉动脉瘤(PICA-A)1例，后交通动脉动脉瘤(PcoA-A)2例，脉络膜前动脉动脉瘤(PchA-A)1例，前交通动脉动脉瘤(AcoA-A)9例，胼周动脉动脉瘤(A2-A)1例，大脑前动脉瘤A2段合并动静脉畸形(AVM)1例，大脑中动脉动脉瘤(MCA-A)1例。瘤体直径>2.5 cm2例，其余均在0.5-2 cm。
1.3 治疗方法
15例行单侧翼点入路，1例纵裂入路(胼周动脉的动脉瘤)。手术夹闭动脉瘤16枚。1例合并动静脉畸形患者，先行破裂的动脉瘤夹闭，分期再行动静脉畸形切除术。术中动脉瘤破裂5例，1例未成熟破裂(为大脑中动脉瘤,刚开始解剖侧裂池，突然深部出血，迅速解剖侧裂,手术夹闭动脉瘤)。4例成熟破裂均在瘤颈暴露后，其中1例为后交通动脉瘤，3例为前交通动脉瘤。1例巨大动脉瘤(AcoA-A)在暂时阻断优势血流侧A1段后切开瘤体，切除囊内机化的血栓后夹闭瘤颈并用丝线结扎加固。术中8例行侧脑室额角穿刺引流降颅压。5例行载瘤动脉暂时阻断，10例行腰大池置管，术后蛛网膜下腔持续冲洗行人工脑脊液置换。去骨瓣减压3例，术后因脑积水行V-P分流2例。
2 结果
本组无手术死亡。3例有精神症状，1周后消失。1例偏瘫，经康复治疗后1-3个月后遗留轻瘫 ......
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