自发性小脑出血30例CT与临床分析
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[摘要]目的：分析自发性小脑出血的CT及临床表现。方法：对30例自发性小脑出血患者的发病原因、临床症状、CT表现、治疗方法及转归进行回顾性分析。结果：高血压动脉硬化为小脑出血的主要原因。临床表现主要为头晕、头痛、呕吐、共济失调、语言障碍。预后与出血量、出血部位、血肿是否破入第四脑室及脑干是否受累密切相关。结论：自发性小脑出血的CT诊断分析要重视出血部位、出血量、脑室受累和占位效应。出血量小者预后好，出血量>15 ml者预后不良。
[关键词]脑出血；小脑；CT；手术治疗
[中图分类号]R445[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)06(b)-147-02
自发性小脑出血的临床表现多样，缺乏特异性，因此临床诊断很困难。自脑CT扫描应用于临床以来，小脑出血的诊断准确率大大提高，对小脑出血的诊断、治疗方法及预后的判断等有重要意义[1]。本院2002年2月～2006年2月经CT确诊小脑出血的患者30例，现将CT与临床表现分析如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组患者30例，男21例，女9例，年龄37～78岁，平均57.5岁。既往有高血压病史17例(57%)，糖尿病史6例(20%)，冠心病史4例(13%)，脑梗死史2例(1%)。
1.2 临床表现
1.2.1 症状晨起安静状态下起病15例；病前有反复发作头迷史4例，持续头迷阵发性加重2例，意识不清6例，抽搐2例，逐渐发病1例。首发症状头痛伴频繁恶心、呕吐走路不稳1例，眩晕伴视物成双8例，头晕伴言语含糊不清5例，阵发性头晕伴面部及肢体麻木4例。
1.2.2 体征发病时血压升高达200/120 mmHg 6例，伴有脑干症状7例，交叉瘫2例，交叉性感觉障碍3例，双眼瞳孔缩小2例，眼震14例，共济失调12例，轻偏瘫6例，颈强直7例，无阳性体征3例。
1.2.3 头颅CT平扫描30例患者均在入院24 h内进行头部CT检查。CT扫描显示：脑出血区呈边界清晰、密度均匀的高密度阴影，CT值40～89 Hu。如图1。小脑半球出血22例(73%)，其中左半球10例，右半球12例；出血量>15 ml者7例，8～14 ml者5例，<7 ml者10例。小脑蚓部出血8例(27%)，出血量在5～8 ml。合并蛛网膜下腔出血3例。第四脑室受压变形移位5例，闭塞2例，血肿破入第四脑室6例。
图1脑出血区呈边界清楚、密度均匀的高密度影
2 治疗与结果
内科保守治疗22例，给予20%甘露醇和速尿脱水剂，控制血压、血糖，促进脑代谢，防止脑血管痉挛及对症支持治疗，痊愈16例，好转3例，死亡3例，死亡率14%。手术血肿清除8例，术后配合促脑代谢治疗，痊愈5例，好转1例，死亡2例，死亡率25%。生存与死亡病例的CT表现比较见表1。
3 讨论
3.1 发病原因和发病部位
自发性小脑出血常见的原因有高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、动脉瘤、血液病和血管淀粉样变性以及应用抗凝药物等，以高血压最为多见，占发病人数的50%～80%[2]，本组为57%，与文献报道一致。小脑出血的好发部位是齿状核附近的小脑上动脉分支，以小脑半球多见，本组有22例为此部位出血，占73%；小脑蚓部8例，占27%。
3.2 临床和CT诊断
小脑出血的临床表现多种多样，起病急，以突发头痛、眩晕、视物旋转、恶心呕吐为首发症状多，而临床局部体征很少或没有，易误诊为迷路炎、蛛网膜下腔出血、椎-基底动脉供血不足、小脑梗死、高血压脑病、大脑半球血管病等，造成早期的误诊而延迟治疗。本组30例中有4例门诊诊断为迷路炎、椎基底动脉供血不足、高血压脑病，住院后经头颅CT检查才明确为小脑出血。而这些患者入院时意识均清晰，症状相对轻，无定位体征。中老年人突发头痛、眩晕、恶心、呕吐而缺乏小脑体征时，需警惕小脑出血的可能，及时行头颅CT扫描，可迅速确诊。CT扫描能准确显示小脑出血部位、血肿直径、血肿量、血肿是否破入脑室、扩展情况、有无脑干受压及脑室扩张受阻等，对预后和指导治疗有重要作用。
3.3 治疗与预后
小脑出血的治疗取决于患者的年龄、一般情况、出血部位、大小、是否有脑水肿等。自脑CT扫描应用以来，实践证明，部分轻症小脑出血患者内科保守治疗效果良好。目前认为出血量<5 ml，不论年龄、病灶部位及CT有无显示脑室受压，均可选择内科保守治疗，预后良好。出血量6～10 ml，第四脑室受压不明显，无明显梗阻性脑积水，无意识障碍或仅有轻度意识障碍，原则上应先行内科保守治疗，如果意识障碍加重或复查脑CT梗阻性脑积水明显再考虑手术治疗。如出血量11～15 ml，第四脑室受压移位明显，且有梗阻性脑积水、意识障碍者应积极手术治疗。如出血量>15 ml，不管当时脑室受压移位程度、脑积水程度及意识障碍程度如何，一经确诊应尽快手术治疗[3]。本组内科治疗22例，痊愈16例，好转3例，死亡3例。手术治疗8例，痊愈5例，好转1例，死亡2例。30例中出血量>15ml者7例，其中手术治疗5例 ......
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