类风湿性关节炎56例X线片观察
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[关键词]类风湿性关节炎；X线
[中图分类号]R593[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)06(c)-149-01
类风湿性关节炎(RA)是一种慢性非化脓性关节炎，主要损害关节和骨骼，易致畸形和功能障碍，属于一种全身性结缔组织疾病，如何正确诊断是治疗的关键，本文对我院近年来56例RA病例X线片进行分析，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
本组收集RA资料齐全56例，其中男8例，女48例，年龄32～76岁，平均(48.5±5.6)岁，病程3个月～24年。关节肿胀35例，关节疼痛35例，晨僵56例，皮下结节15例；单关节受累6例，多关节受累50例，其中对称性关节受累31例；受累部位：颈椎2例，肩关节2例，肘关节5例，腕关节4例，手小关节26例，膝关节3例，足关节4例；实验室检查:血沉>20 mm/h 33例，血清类风湿阳性26例。
1.2 方法
1.2.1 X线分期根据美国风湿病协会标准分四期：Ⅰ期有骨质疏松，无骨质破坏；Ⅱ期出现骨质疏松，软骨及软骨下轻度骨侵蚀或骨破坏，远期受限，肌肉萎缩；Ⅲ期表现为骨及软骨明显破坏，关节变形，肌肉明显萎缩，但关节仍未强直；Ⅳ期除具有上述3期改变外，并有关节僵直。
1.2.2 X线部位手足关节、肩关节摄正位片，腕关节、膝关节、肘关节摄正侧位片，均双侧对照；颈椎摄正侧双斜位，加照张口位并进行CT薄层扫描。
2 结果
2.1 X线分期
Ⅰ期15例；Ⅱ期13例；Ⅲ期14例；Ⅳ期3例。
2.2 X线改变
2.2.1 关节改变表现为关节间隙半脱位、增宽及狭窄。腕关节半脱位5例，表现为舟月、尺桡关节、桡腕关节间隙增宽；掌指关节半脱位6例，表现为远侧内尺侧脱位。关节狭窄27例，以腕关节、掌指关节为多；关节骨性僵直3例，表现为关节间隙部分或全部消失，均在腕关节。
2.2.2 软组织改变软组织肿胀32例，以掌指关节、腕关节居多，其中右肘关节肿胀4例，表现为肘部后脂肪垫移位，病程较长者，关节周围软组织位线缩小，以尺骨茎突处明显；双膝关节肿胀1例，表现为关节脂肪垫受压移位、变形。
2.2.3 骨质改变周围骨质不规则破坏，表现为层状骨膜反应骨质硬化2例，位于掌骨远端尺骨茎突呈泡沫状增大8例，位于腕骨及跟骨皮质增厚4例。骨质疏松：56例均出现近指(趾)关节骨端、掌(跖)骨端骨质疏松，整个骨干疏松27例，颈椎、肘关节、膝关节各1例，表现为关节面毛糙不规则，皮质中断或呈小锯齿状囊状小透亮区，以距关节较远处较多，以腕关节改变较明显，而在肩关节以肱骨大结节处表现明显，在膝关节表现为股骨髁间凹、髁间嵴。关节面下囊状透亮区，在关节边缘可见增生性改变，颈椎以上部颈椎改变明显，表现为枢椎齿状突毛糙，小关节面钩椎关节毛糙、模糊，在跟骨结节处出现囊状侵蚀。
3 讨论
放大摄影是一种简单又方便的检查方法，可用来显示RA的早期病变表现，用于观察软组织肿胀很好，还可较好地观察早期骨侵蚀；虽然数字X线摄影等技术效果更好，但放大摄影对基层医院还是较经济且行之有效的方法。在病变发展过程中患病部位并不属于同一X线分期表现，即使在Ⅲ期、Ⅳ期病变中往往同时有Ⅰ期或Ⅱ期表现，对指导临床治疗有重要意义，正确了解病程，选择适当的治疗手段，应以比较重的部位为准进行分期较为合适。关节间隙观察，在切线位才可见关节面，有时位置不正，可误诊为狭窄，应予注意，在早期，关节间隙是否有改变，需与邻近对比，腕关节应正侧位观察，对RA早期出现关节间隙狭窄已被注意，但对关节间隙增宽注意不够，在腕关节腕骨间隙增宽提示有脱位，再者腕关节正位X线片腕骨重叠产生许多盲区，侧位可增加更多信息；RA骨关节改变，包括关节周围软组织肿胀，关节间隙改变，骨质疏松和骨侵蚀，这些改变中只有骨侵蚀是一种较为特异性的改变，它不受主观因素影响，常作为RA诊断的可靠指标；在诊断中要与退行性骨关节病、痛风、手指短管状骨结核、牛皮癣性关节炎等相鉴别。
本组通过对56例RA病例X线方面分析发现有如下特点，腕关节出现骨质改变、间隙改变而踝关节表现正常，掌指关节受累者，跖趾关节未见改变，李景学等[1]认为当腕关节受累时，踝关节有保护倾向，腕关节骨质改变相对其他病变部位关节改变明显，余卫等[2]认为RA早期先累及患者双手腕关节，骨质侵蚀改变的出现以腕关节最高，统计数字显示RA侵犯关节以多发性，对称性多见，RA累及颈椎，以上颈椎改变明显，特别是环枢关节改变，包括半脱位、骨质疏松、骨侵蚀等；近端指间关节、掌指关节软组织改变较显著，而远端指间关节改变较少见；当掌指关节、指间关节、腕关节受累严重时，均向尺侧偏移畸形，较有特征，主要由于腕指关节的骨膜炎侵蚀骨质使韧带拉长撕裂所致；骨质疏松是RA的重要特点之一，骨质疏松先发生于近端骨端，而骨干中部仍保持正常密度，这在其他类型的关节炎不多见 ......
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