合理输血可提高输血安全性(2)
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2.5 冷沉淀
冷沉淀是新鲜冰冻血浆在1~5℃条件下不溶解的白色沉淀物、主要含有第Ⅷ因子、纤维蛋白原、血管性血友病因子(VWF)等。冷沉淀一般是由400 ml全血分离血浆制备的，其容量大约为20~30 ml，每袋含第Ⅷ因子约80~100 U，纤维蛋白原约250 mg及其他共同沉淀物和一定量的VWF，还含有各种免疫球蛋白、抗A抗体、抗B抗体以及变性蛋白等。冷沉淀的出现，使血友病的治疗简便有效而且可以预防出血，是血友病治疗的重要进展，高纯度Ⅷ因子制品的出现，使血友病患者一生中可享受正常生活，可以上学或就业。冷沉淀除治疗血友病外，还可以治疗纤维蛋白原缺乏症，以及临床大失血中的应用。但是冷沉淀与其他血液及血液制品相同，有传播传染病的危险，特别是长期反复输注的患者，有可能被感染疾病。
3 去除白细胞输血
含有白细胞输血可导致发热反应，同种异体免疫反应和某些病毒的传播，所以去除白细胞输血的作用包括：①能大大降低非溶血输血发热反应，主要临床表现为在输血后4 h以内发热，发生率国外报道为4%~31%[1]，发生主要原因是一次或多次输入。②预防HLA同种异体免疫反应，降低血小板输注无效的发生率。③防止部分输血相关病毒的传染。④降低输血后移植物对抗宿主病的发生率。而新一代白细胞滤器的出现，使白细胞滤除率大于90%，白细胞残留量小于0.5×106 /L，红细胞回收率达93%，不损伤红细胞，应用于临床非溶血输血发热反应几乎为零，而且有操作简单，效果可靠等优点，已为临床大量使用所证实，去除白细胞输血已成为现代输血技术中十分重要的环节，它使输血更安全、有效，这点已为国内外学者所共识，而且受到各国政府的支持，我国卫生部已将少白细胞的血液制剂列入成分输血的项目中，从而使输血更进一步向零风险靠近。
4 大力提倡自体输血
自体输血是用患者自己的血液或血液成分满足本人手术或紧急情况时需要的一种输血疗法，它有三种形式：①稀释式自体输血；在术前采出病人一定量的血液，同时补充晶体液和胶体液，以达到正常血容量的血液稀释。血液属于稀释状态，减少了术中红细胞的丢失。采出的血液于手术后再输给病人。②储存式自体输血：将本人的血液预先储存起来，以备将来自己需用时应用。目前应用最广泛的是术前预存本人的血液，准备手术时使用。保存式自身输血采血次数一般每周不得超过1次，每次采血400 ml，最后一次采血不晚于手术前3 d，采血期间，给予硫酸亚铁、维生素C、维生素B12、叶酸。③回收式自体输血：回收式自体输血是在术中回收病人血液，经过滤后再输给病人。有很多优点：避免同种异体输血产生的同种免疫反应，如非溶血性发生反应、荨麻疹、过敏反应、溶血反应等。输血传播肝炎、艾滋病等的危险性以及并发症的发生，反复放血可刺激红细胞再生，使病人术后造血速度比术前加快。自体输血的适应证：①身体状况好，准备择期手术，预备术中出血；②孕妇；③稀有血型者；④有过严重输血反应病史者；⑤血液供应短缺。自体输血的禁忌证：①可能有菌血症或已使用抗生素的病人；②肝肾功能不全者；③有严重心脏病患者；④贫血、出血及血压低者。目前自体输血安全性和实用性已获得医学界公认，在一些发达国家自体输血实际上已成为外科患者的一种标准疗法[2]。我国很多大中城市都开展了自体输血。自体输血有较好的发展前景，正在部分地取代异体输血。
[参考文献]
[1]张颢华,黄平.现代血液病治疗学[M].北京:人民军医出版社,1997.133-143 ......
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