AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折50例分析
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[摘要]目的：探讨AF钉内固定治疗胸腰椎爆裂骨折的效果。方法：对50例胸腰椎爆裂骨折患者行手术治疗，手术中先减压，再安装旋转，正反螺纹套筒，使后柱加压骨折复位，复位后安装螺帽及横连杆内固定，最后植骨。结果：随诊6个月～7年，平均2.8年，伤椎高度由术前的40%恢复到术后的95%，椎管狭窄指数术前平均2，术后平均50%的，一般主张前路直接减压[1]及后柱撑开法复位[2]。前路直视减压彻底，但手术风险大，出血多，并发症多，费用高。作者认为AF钉系统后柱撑开法复位不仅具有坚固性，还有轴向加压及撑开力，且结构简单，操作方便。自2001年3月～2006年8月对50例胸腰椎复杂骨折应用AF钉后柱加压复位固定，后路间接减压手术，取得满意的效果，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例中，男33例，女17例。年龄19~61岁，平均37岁。受伤原因：坠落伤23例，交通事故伤19例，砸伤8例。损伤部位：T118例，T1216例，L112例，L213例，L31例。骨折类型：爆裂性骨折22例，歪曲压缩性骨折25例，骨折伴前脱位3例。合并伤：8例并四肢长骨骨折，5例肺挫裂伤，4例跟骨骨折，2例合并骨盆骨折，2例颅骨骨折。
1.2 手术方法
在局麻、硬膜外麻醉或全麻下，取俯卧位，腰部两侧及两髂嵴处垫高，以伤椎为中心，取后正中切口，常规剥离椎旁肌暴露棘突、椎板、关节突及横突等结构，了解椎体次序后，于伤椎上下相邻椎体两侧接Weinstein法确定进针点及螺钉方向，依次拧入4枚椎弓根螺钉。根据伤情及术前评估，估计间接减压不能彻底，需开放椎管减压者，则先切除伤椎棘突及椎板及其上下椎体1/3椎板(骨沫保存好，待后植骨)。用神经剥离子保护脊髓及神经根，向一侧牵扯拉，探查椎管前壁、用自制的“L”型复位棒，从硬膜的离侧插入，顶住后突的椎体后壁及骨块，用铁锤轻轻敲击该棒，使伤椎椎体后壁及碎骨块向前推移复位，以恢复椎管容积为可 ......
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