消毒供应室医院感染管理的探讨
[摘要]目的：加强供应室管理，预防和控制医院感染。方法：对供应室工作过程中可能造成院内感染的环节，实施相应的管理方法和措施。结果：医院感染管理走向程序化、制度化、标准化。结论：供应室的工作质量与医院感染的发生密切相关，提高供应室的感染控制质量对预防和控制医院感染的发生有非常重要的作用。
[关键词]供应室管理；医院感染；预防控制
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)09(a)-123-02
随着现代医院的快速发展，医院感染问题日益突出。它不仅严重影响医院的医疗质量，增加患者的痛苦和经济负担，而且已成为现代医院发展的桎梏。供应室由于负责为全院提供无菌器材，所以成为预防和控制医院感染的重要部门。近几年来，我院供应室重点加强感染管理方面的工作，逐步形成了比较完善的管理措施，取得了一定的成效。
, 百拇医药
1 强化供应室工作人员的感染控制意识
定期组织科室职工学习医院感染管理法律法规及医院各项感染管理规章制度。学习并讨论报刊杂志上刊登的院感病例实例，普及院感知识，增强预防意识。积极参加医院及上级单位组织的各种院感培训班，不断更新医院感染的预防和控制知识。
2 建立健全院感管理规章制度 完善感染管理组织
根据感染管理相关规定，制定了供应室感染控制制度；供应室消毒隔离制度、个人防护制度、下收下放制度及供应室感染管理考核标准等。并成立了医院感染控制小组，小组由护士长及两名监测人员组成。小组负责本科的感染知识教育和各项感染控制制度的落实情况，随时监测每一环节的工作质量。发现问题立即采取措施，使供应室的感染管理工作逐步走上了程序化、制度化、标准化。
3 供应室控制感染的措施
, 百拇医药
3.1 供应室的环境、流程管理
合理的布局、流程设计是避免交叉感染的前提。我科在医院的支持下基本形成了严格的三区划分、从污到洁、不交叉、不逆行的标准化流程。操作程序严格按照从污到洁、污染递减的过程进行。去污染区进行回收、分类、清洗、消毒工作；清洁区进行包装、灭菌工作；洁净区进行无菌物品储存、发放工作。每件处理的器械，均建立完善的工作流程记录，包括物品回收、分类清洗、消毒、包装、灭菌、存储、发放全过程的记录。内容包括日期、时间、器械名称、数量、归属科室、操作者姓名等。根据质量监测相关规定，建立清洗、消毒、灭菌参数和运行数据等内容的记录。
3.2 回收、清洗、消毒的管理
器械清洗质量直接影响消毒、灭菌质量,是造成院内感染的危险因素[1]，所以，器械必须彻底清洁，才能保证灭菌合格率达100%。
污染物品的回收由专人负责，专车、专线行走，车为封闭式，工作人员必须穿规定的工作服、戴手套，特殊感染疾病污染的器械物品，用双层医用垃圾袋严密封装，并标明感染疾病类型，回收用的车或容器用后应清洗或消毒，干燥后存放于固定位置。污染器械物品回收后应先清洗后消毒，操作人员工作时必须实行严密的个人防护措施，对复杂的器械应用手工清洗，清洗时打开所有的轴节，并随时注意清洗质量。步骤为先初步冲洗、刷洗，后用低泡酶浸泡、刷洗，再次冲洗，然后用100℃水煮沸3~5 min或用93℃水喷淋5~10 min，进行物理消毒，物理消毒用水应为蒸馏水、纯水或离子水。对特殊污染的器械须执行专门的操作规程和处理流程。
, 百拇医药
3.3 分类、包装的管理
包装间应保持清洁无尘，包布、敷料等不应在包装间折叠。器械物品清洗、消毒后应尽快包装灭菌，最迟不超过4 h。包的体积必须符合要求。下排汽式灭菌器不得超过30 cm×30 cm×25 cm，预真空脉动压力蒸汽灭菌器不得超过30 cm×30 cm×50 cm，并且包装应松紧适宜，以利热蒸汽穿透。包中心放置化学指示卡，包外在封口处粘贴3M胶带，并注明名称、时间、失效时间、操作者姓名。
3.4 物品灭菌及质量监测的管理
物品灭菌及质量监测是院感控制管理中极其重要的一环[2]。我科建立了严格的灭菌器操作规程及灭菌质量监测制度。物品灭菌时必须规范装载，物品总体积不得超过灭菌器容积的85%，物品与锅壁之间、包与包之间应留有缝隙。每日晨先对所用灭菌器做BD试验,合格后方可进行物品灭菌，每个拟灭菌的包装内均放置化学指示卡，包外贴化学指示胶带。进行物品灭菌时，消毒员随时观察温度、压力等数据并适时记录。灭菌器每月用嗜热脂肪杆菌卡做一次生物监测，以确保灭菌器性能合格。
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3.5 灭菌物品存储及发放的管理
无菌物品存放区由专人管理，其他无关人员不得入内，存放区应清洁干燥，温度控制在20~25℃，相对湿度应<60%；灭菌物品均存放于洁净的橱柜内，橱柜离地20~25 cm，距墙5~10 cm,距天花板50 cm；灭菌物品均分类存放，位置固定，标识清楚，并按有效期顺序排列，严禁过期；灭菌物品存放有效期为：棉布包装材料7~14 d，医用无纺布及密封式硬度容器1个月，医用皱纸包装袋包装物品有效期为6个月。
物品发放时应做追溯记录，内容为发放日期、科室物品名称、规格数量、发放者、接收者等内容。发放物品的运送车应为密闭车，运送车应每日清洁消毒后专区存放。
从无菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区；过期灭菌物品须从存放区取出，重新清洗包装和灭菌。
4 供应室感染管理的体会
, http://www.100md.com
通过多年的工作实践,我们的体会是：供应室感染管理的核心是每个职工都要树立起强烈的感染控制意识，还应有合理规范的流程，完善的制度，职责，严格的质量标准,明确的责任做保障，才能使各项工作保质保量的完成。以上这些措施的实施，使我院供应室的无菌物品合格率及保供率始终双达标。多年来未出现一起因灭菌质量而引起的医疗纠纷，为医院的感染控制工作作出了贡献。
[参考文献]
[1]宋烽，董新，许多朵.手术器械清洗方法的研究[J].中华医院感染学杂志,2006，16(4):410-411.
[2]钟秀玲,程棣妍.现代医院感染护理学[M].北京:人民军医出版社, 1996.229-235.
(收稿日期:2007-06-28), 百拇医药(张元玉 王艳敏 郝 倩)
[关键词]供应室管理；医院感染；预防控制
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)09(a)-123-02
随着现代医院的快速发展，医院感染问题日益突出。它不仅严重影响医院的医疗质量，增加患者的痛苦和经济负担，而且已成为现代医院发展的桎梏。供应室由于负责为全院提供无菌器材，所以成为预防和控制医院感染的重要部门。近几年来，我院供应室重点加强感染管理方面的工作，逐步形成了比较完善的管理措施，取得了一定的成效。
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1 强化供应室工作人员的感染控制意识
定期组织科室职工学习医院感染管理法律法规及医院各项感染管理规章制度。学习并讨论报刊杂志上刊登的院感病例实例，普及院感知识，增强预防意识。积极参加医院及上级单位组织的各种院感培训班，不断更新医院感染的预防和控制知识。
2 建立健全院感管理规章制度 完善感染管理组织
根据感染管理相关规定，制定了供应室感染控制制度；供应室消毒隔离制度、个人防护制度、下收下放制度及供应室感染管理考核标准等。并成立了医院感染控制小组，小组由护士长及两名监测人员组成。小组负责本科的感染知识教育和各项感染控制制度的落实情况，随时监测每一环节的工作质量。发现问题立即采取措施，使供应室的感染管理工作逐步走上了程序化、制度化、标准化。
3 供应室控制感染的措施
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3.1 供应室的环境、流程管理
合理的布局、流程设计是避免交叉感染的前提。我科在医院的支持下基本形成了严格的三区划分、从污到洁、不交叉、不逆行的标准化流程。操作程序严格按照从污到洁、污染递减的过程进行。去污染区进行回收、分类、清洗、消毒工作；清洁区进行包装、灭菌工作；洁净区进行无菌物品储存、发放工作。每件处理的器械，均建立完善的工作流程记录，包括物品回收、分类清洗、消毒、包装、灭菌、存储、发放全过程的记录。内容包括日期、时间、器械名称、数量、归属科室、操作者姓名等。根据质量监测相关规定，建立清洗、消毒、灭菌参数和运行数据等内容的记录。
3.2 回收、清洗、消毒的管理
器械清洗质量直接影响消毒、灭菌质量,是造成院内感染的危险因素[1]，所以，器械必须彻底清洁，才能保证灭菌合格率达100%。
污染物品的回收由专人负责，专车、专线行走，车为封闭式，工作人员必须穿规定的工作服、戴手套，特殊感染疾病污染的器械物品，用双层医用垃圾袋严密封装，并标明感染疾病类型，回收用的车或容器用后应清洗或消毒，干燥后存放于固定位置。污染器械物品回收后应先清洗后消毒，操作人员工作时必须实行严密的个人防护措施，对复杂的器械应用手工清洗，清洗时打开所有的轴节，并随时注意清洗质量。步骤为先初步冲洗、刷洗，后用低泡酶浸泡、刷洗，再次冲洗，然后用100℃水煮沸3~5 min或用93℃水喷淋5~10 min，进行物理消毒，物理消毒用水应为蒸馏水、纯水或离子水。对特殊污染的器械须执行专门的操作规程和处理流程。
, 百拇医药
3.3 分类、包装的管理
包装间应保持清洁无尘，包布、敷料等不应在包装间折叠。器械物品清洗、消毒后应尽快包装灭菌，最迟不超过4 h。包的体积必须符合要求。下排汽式灭菌器不得超过30 cm×30 cm×25 cm，预真空脉动压力蒸汽灭菌器不得超过30 cm×30 cm×50 cm，并且包装应松紧适宜，以利热蒸汽穿透。包中心放置化学指示卡，包外在封口处粘贴3M胶带，并注明名称、时间、失效时间、操作者姓名。
3.4 物品灭菌及质量监测的管理
物品灭菌及质量监测是院感控制管理中极其重要的一环[2]。我科建立了严格的灭菌器操作规程及灭菌质量监测制度。物品灭菌时必须规范装载，物品总体积不得超过灭菌器容积的85%，物品与锅壁之间、包与包之间应留有缝隙。每日晨先对所用灭菌器做BD试验,合格后方可进行物品灭菌，每个拟灭菌的包装内均放置化学指示卡，包外贴化学指示胶带。进行物品灭菌时，消毒员随时观察温度、压力等数据并适时记录。灭菌器每月用嗜热脂肪杆菌卡做一次生物监测，以确保灭菌器性能合格。
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3.5 灭菌物品存储及发放的管理
无菌物品存放区由专人管理，其他无关人员不得入内，存放区应清洁干燥，温度控制在20~25℃，相对湿度应<60%；灭菌物品均存放于洁净的橱柜内，橱柜离地20~25 cm，距墙5~10 cm,距天花板50 cm；灭菌物品均分类存放，位置固定，标识清楚，并按有效期顺序排列，严禁过期；灭菌物品存放有效期为：棉布包装材料7~14 d，医用无纺布及密封式硬度容器1个月，医用皱纸包装袋包装物品有效期为6个月。
物品发放时应做追溯记录，内容为发放日期、科室物品名称、规格数量、发放者、接收者等内容。发放物品的运送车应为密闭车，运送车应每日清洁消毒后专区存放。
从无菌物品存放区发出的物品不能再退回存放区；过期灭菌物品须从存放区取出，重新清洗包装和灭菌。
4 供应室感染管理的体会
, http://www.100md.com
通过多年的工作实践,我们的体会是：供应室感染管理的核心是每个职工都要树立起强烈的感染控制意识，还应有合理规范的流程，完善的制度，职责，严格的质量标准,明确的责任做保障，才能使各项工作保质保量的完成。以上这些措施的实施，使我院供应室的无菌物品合格率及保供率始终双达标。多年来未出现一起因灭菌质量而引起的医疗纠纷，为医院的感染控制工作作出了贡献。
[参考文献]
[1]宋烽，董新，许多朵.手术器械清洗方法的研究[J].中华医院感染学杂志,2006，16(4):410-411.
[2]钟秀玲,程棣妍.现代医院感染护理学[M].北京:人民军医出版社, 1996.229-235.
(收稿日期:2007-06-28), 百拇医药(张元玉 王艳敏 郝 倩)