急性有机磷中毒的治疗和体会
[关键词] 有机磷；中毒；治疗
[中图分类号]R595 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)10(c)-141-01
有机磷中毒是基层医院常见的危重急症。它发病急、进展快，如不及时抢救，可迅速导致死亡。现将我院2003～2006年对收治的40例有机磷中毒患者的诊治经验总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组40例，其中男8例，女32例，平均年龄35岁，口服中毒者24例，皮肤中毒者16例。其中24例在1 h内就诊，5例在2 h内就诊，11例在6 h内就诊。中毒标准根据黄韶清、周玉淑主编的《现代急性中毒诊断治疗学》的标准[1]，按临床表现及血清胆碱酯酶活力分轻、中、重3级，其中轻度25例，中度13例，重度2例。住院时间10～15 d。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
诊断明确后立即洗胃，清洗皮肤，导泻，并及时合理应用阿托品、氯磷定等。防止肺水肿、呼吸衰竭与反跳的发生。
2 结果
治愈39例，死亡1例。治愈者中有21例门诊随访1～1.5个月均无异常表现。
3 讨论
3.1 彻底洗胃
毒物是导致本病发生并造成死亡的直接原因,尽快消除毒物是抢救成败的关键之一。口服中毒者应立即洗胃，阻断胃内黏膜继续吸收。洗胃液以温度32～38℃的清水为准，这样可避免过热导致胃壁血管扩张，加速毒物吸收及过冷诱发寒颤，加速胃肠蠕动而增加毒物吸收的机会。另外应变换患者体位，按摩胃区，以减少“洗胃盲区”，洗胃过程中每次注入液量不宜过多，以免增加胃排空，使抽出量应与注入量大致相等。皮肤中毒者均予皮肤彻底清洗和更换衣物处理。
, 百拇医药
3.2 阿托品的应用
一经确诊为有机磷中毒，应立即开始使用阿托品，切不可等清洗胃完毕后才开始使用。阿托品应用原则是及早、足量、反复、持续及快速阿托品化[2]。给药后密切观察患者的瞳孔、皮肤、肺部啰音等情况，再决定下次注药的时间和剂量。阿托品化后调整用药量，减量维持足够时间，一般阿托品应用时间为5～7 d或更长。
3.3 胆碱酯酶复能剂的使用
氯磷定的用量为轻度中毒0.5 g，肌注，2～4 h后重复1次。中度中毒为0.5 g，肌注，每2小时1次，共3次。重度中毒为1.0 g，每2小时1次，根据病情重复应用，胆碱酯酶复能剂应尽早使用，以最初24 h内时应用效果最好，中毒后3 h内应用效果为佳。
3.4 严密观察病情变化
有机磷中毒者在中毒后24 h内及中毒2～7 d有2个死亡高峰，故应严密观察病情变化。急性有机磷中毒可引起M样症状[3]。早期呼吸衰竭多发生在24 h内。乐果中毒常有“反跳”现象，原因是由于初期洗胃不彻底或者某些毒物经肝脏氯化为毒性更大的物质储存在胆囊中，恢复期患者进展后胆囊收缩，毒物随胆汁排入肠腔，再度吸收中毒，对此类患者要密切观察并适当增加阿托品的用量。对于已发生“反跳”者需重新再达阿托品化，且阿托品化后不宜停药太早或减量过快。对于重度口服中毒患者，采用胃管留置。该治疗不仅可弥补“洗胃盲区”而导致的毒物残留致继续吸收的缺陷，也为患者残留在十二指肠的毒物反流入胃后及时排出体位提供了有效途径。
, 百拇医药
3.5 对症及支持治疗
对症治疗有：①维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，运用呼吸兴奋剂或人工呼吸；②重视有机磷对心脏损害，积极处理心律失常；③纠正酸碱失衡和电解质紊乱，重视上消化道出血的防治，对口服中毒者予以甲氯咪胍静滴。
3.6 心理治疗
大部分口服中毒患者是因种种原因服毒自杀，因此心理治疗特别重要，应耐心地做好患者的思想工作，帮助患者树立生活的信心，让其积极主动配合治疗，这对于抢救能获得成功也十分重要。
[参考文献]
[1]黄韶清,周玉淑,刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005.
[3]党东辉,杨健英,张瑞新.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的诊治经验[J].中国呼吸与危重监护杂志,2005,4(6):467.
(收稿日期：2007-07-17), 百拇医药(刘 伟)
[中图分类号]R595 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210(2007)10(c)-141-01
有机磷中毒是基层医院常见的危重急症。它发病急、进展快，如不及时抢救，可迅速导致死亡。现将我院2003～2006年对收治的40例有机磷中毒患者的诊治经验总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
治疗组40例，其中男8例，女32例，平均年龄35岁，口服中毒者24例，皮肤中毒者16例。其中24例在1 h内就诊，5例在2 h内就诊，11例在6 h内就诊。中毒标准根据黄韶清、周玉淑主编的《现代急性中毒诊断治疗学》的标准[1]，按临床表现及血清胆碱酯酶活力分轻、中、重3级，其中轻度25例，中度13例，重度2例。住院时间10～15 d。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法
诊断明确后立即洗胃，清洗皮肤，导泻，并及时合理应用阿托品、氯磷定等。防止肺水肿、呼吸衰竭与反跳的发生。
2 结果
治愈39例，死亡1例。治愈者中有21例门诊随访1～1.5个月均无异常表现。
3 讨论
3.1 彻底洗胃
毒物是导致本病发生并造成死亡的直接原因,尽快消除毒物是抢救成败的关键之一。口服中毒者应立即洗胃，阻断胃内黏膜继续吸收。洗胃液以温度32～38℃的清水为准，这样可避免过热导致胃壁血管扩张，加速毒物吸收及过冷诱发寒颤，加速胃肠蠕动而增加毒物吸收的机会。另外应变换患者体位，按摩胃区，以减少“洗胃盲区”，洗胃过程中每次注入液量不宜过多，以免增加胃排空，使抽出量应与注入量大致相等。皮肤中毒者均予皮肤彻底清洗和更换衣物处理。
, 百拇医药
3.2 阿托品的应用
一经确诊为有机磷中毒，应立即开始使用阿托品，切不可等清洗胃完毕后才开始使用。阿托品应用原则是及早、足量、反复、持续及快速阿托品化[2]。给药后密切观察患者的瞳孔、皮肤、肺部啰音等情况，再决定下次注药的时间和剂量。阿托品化后调整用药量，减量维持足够时间，一般阿托品应用时间为5～7 d或更长。
3.3 胆碱酯酶复能剂的使用
氯磷定的用量为轻度中毒0.5 g，肌注，2～4 h后重复1次。中度中毒为0.5 g，肌注，每2小时1次，共3次。重度中毒为1.0 g，每2小时1次，根据病情重复应用，胆碱酯酶复能剂应尽早使用，以最初24 h内时应用效果最好，中毒后3 h内应用效果为佳。
3.4 严密观察病情变化
有机磷中毒者在中毒后24 h内及中毒2～7 d有2个死亡高峰，故应严密观察病情变化。急性有机磷中毒可引起M样症状[3]。早期呼吸衰竭多发生在24 h内。乐果中毒常有“反跳”现象，原因是由于初期洗胃不彻底或者某些毒物经肝脏氯化为毒性更大的物质储存在胆囊中，恢复期患者进展后胆囊收缩，毒物随胆汁排入肠腔，再度吸收中毒，对此类患者要密切观察并适当增加阿托品的用量。对于已发生“反跳”者需重新再达阿托品化，且阿托品化后不宜停药太早或减量过快。对于重度口服中毒患者，采用胃管留置。该治疗不仅可弥补“洗胃盲区”而导致的毒物残留致继续吸收的缺陷，也为患者残留在十二指肠的毒物反流入胃后及时排出体位提供了有效途径。
, 百拇医药
3.5 对症及支持治疗
对症治疗有：①维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，运用呼吸兴奋剂或人工呼吸；②重视有机磷对心脏损害，积极处理心律失常；③纠正酸碱失衡和电解质紊乱，重视上消化道出血的防治，对口服中毒者予以甲氯咪胍静滴。
3.6 心理治疗
大部分口服中毒患者是因种种原因服毒自杀，因此心理治疗特别重要，应耐心地做好患者的思想工作，帮助患者树立生活的信心，让其积极主动配合治疗，这对于抢救能获得成功也十分重要。
[参考文献]
[1]黄韶清,周玉淑,刘仁树.现代急性中毒诊断治疗学[M].北京:人民军医出版社,2002.
[2]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005.
[3]党东辉,杨健英,张瑞新.急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭的诊治经验[J].中国呼吸与危重监护杂志,2005,4(6):467.
(收稿日期：2007-07-17), 百拇医药(刘 伟)