重视胆道蛔虫病的规范化治疗
[关键词] 胆道蛔虫；蛔虫病；治疗
[中图分类号]R657.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(a)-141-01
胆道蛔虫与原发性肝胆管结石关系密切，为其主要致病因素之一。由此而导致的近、远期并发症如感染(胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆囊蛔虫病)、胆道狭窄、胆源性胰腺炎等，使病情复杂化，甚至导致胆道残废，治疗棘手。目前，该病发病率虽有下降，但并非少见，特别在基层医院仍为常见病，尽管胆道外科学专家们曾强调对该病的彻底治疗，时至今日，那种“痛止即愈”、“再痛再治”的观念仍普遍存在。因此探讨该病的规范化治疗有其现实意义。
1 胆绞痛发作的治疗
1.1 使用解痉剂的利弊
使用阿托品、654-2等解痉剂治疗胆绞痛，为临床所常见，教科书中亦然。作者认为使用解痉剂弊多利少，应视为胆绞痛用药的禁忌。蛔虫寄生于小肠，由于各种原因导致肠道环境的改变，蛔虫上窜，且有钻孔的习性，可经Oddi’s括约肌入胆道，此时由于Oddi’s括约肌痉挛，使虫体被卡，这是引起胆绞痛的根本原因[1]。使用解痉剂，致Oddi’s括约肌松弛，整条虫体完全进入并滞留于胆道，急则梗阻、感染；慢则虫体死亡，尸腐虫化，断脱排出，残存的尸皮、角质层或虫卵致胆流不畅，以此为中心形成结石。结石、感染、狭窄、梗阻终身为患，治疗棘手。由此可见解痉剂治疗胆绞痛，有弊无利。
1.2 发作时的治疗
主张使用以下方法治疗：①驱虫，使用让虫体麻痹之类的药如驱蛔灵，肠虫清等。②鼻导管氧气驱虫。③使用中药“乌梅丸”或食用食醋等方式。④有条件可行内镜取虫，这是最佳治疗方法。但因受技术和条件限制，作为常规治疗尚有一段距离。
2 后续疏通胆流治疗
胆绞痛发作后，虫体退出或滞留于胆道，无论何种情况，均应予以利胆治疗，以畅通胆流。原因在于：①由于寄生于小肠之虫体可能带入大量细菌入胆，使无菌胆道变成有菌的胆池，进而导致胆道感染。利胆药物可使胆流通畅，以净化胆池。②利胆治疗，增加胆汁流量，使滞留于胆道的虫体随胆汁排出。
利胆药物作者惯用33%硫酸镁、消炎利胆片，清热除湿、利胆退黄之中药亦可使用，时间不应少于2周。
3 追踪观察，以绝后患
千万不要以为本病痛止即愈，遗留后患无穷。患者症状消失后应连续影像学追踪，作者的做法是嘱患者每周行1次B超检查，连续3~4次，且于最后1次B超检查时行大便镜检虫卵，如胆道未见虫体，粪检未见虫卵，则判为治愈，否则应继续治疗。
4 定期驱蛔治疗，以治源头
胆道蛔虫病的源头在于肠道蛔虫，因此作者主张定期服用驱虫药，已患过本病者更应如此。小儿半年服药1次，成人每年1次，做好的病因学预防。
综合上述，胆道蛔虫病的远期致残率，致死率已为广大同行所认知，临床医师澄清事实，统筹规范化治疗，可提高治愈率，降低致残率。
[参考文献]
[1]黄志强. 黄志强胆道外科[M]. 济南：山东科学技术出版社，1999.693.
(收稿日期：2007-08-03), http://www.100md.com(徐成栋)
[中图分类号]R657.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(a)-141-01
胆道蛔虫与原发性肝胆管结石关系密切，为其主要致病因素之一。由此而导致的近、远期并发症如感染(胆管炎、肝脓肿、膈下脓肿、胆囊蛔虫病)、胆道狭窄、胆源性胰腺炎等，使病情复杂化，甚至导致胆道残废，治疗棘手。目前，该病发病率虽有下降，但并非少见，特别在基层医院仍为常见病，尽管胆道外科学专家们曾强调对该病的彻底治疗，时至今日，那种“痛止即愈”、“再痛再治”的观念仍普遍存在。因此探讨该病的规范化治疗有其现实意义。
1 胆绞痛发作的治疗
1.1 使用解痉剂的利弊
使用阿托品、654-2等解痉剂治疗胆绞痛，为临床所常见，教科书中亦然。作者认为使用解痉剂弊多利少，应视为胆绞痛用药的禁忌。蛔虫寄生于小肠，由于各种原因导致肠道环境的改变，蛔虫上窜，且有钻孔的习性，可经Oddi’s括约肌入胆道，此时由于Oddi’s括约肌痉挛，使虫体被卡，这是引起胆绞痛的根本原因[1]。使用解痉剂，致Oddi’s括约肌松弛，整条虫体完全进入并滞留于胆道，急则梗阻、感染；慢则虫体死亡，尸腐虫化，断脱排出，残存的尸皮、角质层或虫卵致胆流不畅，以此为中心形成结石。结石、感染、狭窄、梗阻终身为患，治疗棘手。由此可见解痉剂治疗胆绞痛，有弊无利。
1.2 发作时的治疗
主张使用以下方法治疗：①驱虫，使用让虫体麻痹之类的药如驱蛔灵，肠虫清等。②鼻导管氧气驱虫。③使用中药“乌梅丸”或食用食醋等方式。④有条件可行内镜取虫，这是最佳治疗方法。但因受技术和条件限制，作为常规治疗尚有一段距离。
2 后续疏通胆流治疗
胆绞痛发作后，虫体退出或滞留于胆道，无论何种情况，均应予以利胆治疗，以畅通胆流。原因在于：①由于寄生于小肠之虫体可能带入大量细菌入胆，使无菌胆道变成有菌的胆池，进而导致胆道感染。利胆药物可使胆流通畅，以净化胆池。②利胆治疗，增加胆汁流量，使滞留于胆道的虫体随胆汁排出。
利胆药物作者惯用33%硫酸镁、消炎利胆片，清热除湿、利胆退黄之中药亦可使用，时间不应少于2周。
3 追踪观察，以绝后患
千万不要以为本病痛止即愈，遗留后患无穷。患者症状消失后应连续影像学追踪，作者的做法是嘱患者每周行1次B超检查，连续3~4次，且于最后1次B超检查时行大便镜检虫卵，如胆道未见虫体，粪检未见虫卵，则判为治愈，否则应继续治疗。
4 定期驱蛔治疗，以治源头
胆道蛔虫病的源头在于肠道蛔虫，因此作者主张定期服用驱虫药，已患过本病者更应如此。小儿半年服药1次，成人每年1次，做好的病因学预防。
综合上述，胆道蛔虫病的远期致残率，致死率已为广大同行所认知，临床医师澄清事实，统筹规范化治疗，可提高治愈率，降低致残率。
[参考文献]
[1]黄志强. 黄志强胆道外科[M]. 济南：山东科学技术出版社，1999.693.
(收稿日期：2007-08-03), http://www.100md.com(徐成栋)