老年患者下肢骨折牵引术后的护理
[摘要] 目的：探讨老年患者下肢骨折牵引术后的护理措施。方法：介绍 72 例老年患者下肢骨折牵引术后的心理护理、牵引护理、加强功能锻炼的舒适护理的方法。结果：本组72例患者均收到较好的治疗效果，减轻了病人的痛苦，达临床痊愈标准出院，无1例发生并发症。结论：对老年患者下肢骨折的异常心态及生理、心理特点进行有效的心理护理、牵引护理、加强功能锻炼的舒适护理，才能取得满意的治疗效果，减少并发症的发生。
[关键词] 老年下肢骨折；牵引术； 护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(a)-073-02
老年患者由于体质较弱，骨质疏松，内环境不易维持平衡，不少伴有重要脏器病变和生理功能改变，骨折术后卧床时间较长，常因护理不当而引起并发症的发生率增加，有的还可危及生命，因此对这类患者做好认真细致的护理工作显得特别重要。我科自2004年6月~2007年7月，收治老年患者下肢骨折牵引术72例。由于治疗方案合理，护理措施切实可行，取得了满意效果，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组病例共72例，男58例，女14例。年龄最小者60岁，最大者82岁，平均年龄69岁。其中股骨颈骨折26例，股骨干骨折15例，股骨转子间骨折17例，胫腓骨骨折14例。分别行下肢皮肤牵引、股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨牵引及消肿、抗炎等对症治疗。住院牵引时间最短42 d，最长93 d，平均64 d。出院前均行X线拍片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。72例均达临床痊愈标准后出院，无1例发生并发症。
2 护理措施
2.1 心理护理
患者受伤后均有不同程度的情绪障碍，有些患者受伤后有悲观情绪，有些是对手术治疗的恐惧，有些还因受伤后得不到子女们的关心而产生痛苦情绪[1]。加上老年患者大多自理能力差或完全丧失，反应一般比较缓慢，思维和语言表达能力也不像年轻人那样连贯和流畅。因此，在护理中要结合老年人的心理特点，注意观察患者情绪反应，给予耐心指导，处处关心患者，及时解决患者的心理和躯体不适问题，指导患者自我调节，从而稳定情绪，给患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，减少一切不良刺激。对不能很好配合治疗的患者，耐心讲解骨牵引的重要性和注意事项，医护人员与之亲切交谈最易改变老年人的心理状态，通过交谈让患者对自己所患疾病有所认识，并树立战胜疾病的信心，配合治疗护理。同时积极做好家属的思想工作，取得他们的信任，满足其需要，使他们能主动配合治疗和护理。
2.2 术后一般护理
做好监测和记录，对严重骨折患者监测生命体征和尿量，及时记录骨折段的失血情况。注意预防并发症的护理，病人进入老年期，循环系统发生明显衰退变化，因创伤、疼痛刺激、情绪激动更易增加心脏负担及血管疾病的发生。医护人员应引起重视，要严密观察血压、脉搏等生命体征的变化，及时了解病情变化，发现问题及时处理，避免意外发生。教会患者做床上抬臀活动，保持病床单元的整洁，对受压部位的皮肤经常用红花酒精按摩，预防褥疮发生。鼓励患者做深呼吸运动，时常拍打背部，协助咳嗽，有痰尽量咳出，必要时可用祛痰剂雾化吸入，预防肺部感染。
2.3 牵引护理
牵引可分为持续性皮牵引和骨牵引两大类。每日检查牵引装置是否变位，牵引重量是否搁置，姿势是否偏斜或滑下，牵引绳有无覆盖。上半身的力线和牵引力应保持在同一水平线上，为了增加反牵引力，抬高床尾15~30 cm 。密切观察患肢的血液循环情况，老年性患者血液循环差，加上牵引，特别是皮肤牵引的病人，可因皮肤牵引套缠绕过紧而致血液循环障碍[2]。老年患者疼痛阈降低，对痛觉的敏感性增强，要多注意观察牵引力与对抗牵引力是否平衡，行皮肤牵引的牵引套是否滑脱、松弛、移位，皮肤有无水泡或炎症等情况。若出现牵引肢体疼痛，不可随意减轻牵引重量或放松牵引，应对症处理。穿刺局部保持针眼清洁干燥，每日用75%乙醇滴于针孔处1~2次，不可除去血痂，针眼用无菌纱布盖好。牵引两端应插上带盖的无菌小瓶以免戳破被单、衣服，避免牵引针左右移动，如发现偏移，不可随意调整，嘱病人不要触碰插入牵引针的部位，防止骨质感染[3]。牵引治疗初期严格交接班，密切观察末梢血运、感觉及活动情况，发现异常及时报告医生处理。经常测量患肢的长度并与健侧对照。测量时将健侧肢体放于和患肢相对称的位置，防止过度牵引，引起骨延迟连接或骨不连接。
2.4 饮食护理
老年人整个消化机能降低，胃肠蠕动减慢，并且因卧床后消耗减少或惧怕床上大便等情况，造成食量减少，易发生大便秘结。因此，应鼓励患者多饮水，多进食新鲜蔬菜水果，多吃高纤维类的食物，经常按摩腹部，定时排便，必要时给予缓泻剂，防止便秘腹胀以及尿路感染。
2.5 加强功能锻炼的舒适护理
向患者及家属说明术后功能锻炼的目的、方法，让患者愉快地接受锻炼，以不增加病人的痛苦为前提。它既可防止肌肉废用性萎缩，也可以防止关节僵直。但由于患者惧怕心理和对疼痛的敏感，往往早期不愿意行功能锻炼，结果导致骨折延迟愈合，肢体僵硬或强直，此外，由于老年人处于高凝状态，卧床制动时间长，易诱发血栓性静脉炎，因此，下肢骨折老年患者牵引过程中，早期护士应教会患者股四头肌等长收缩，踝关节背伸及跖屈及伸屈足趾运动以利消肿，预防关节粘连[4]及肌肉萎缩的功能锻炼，防止肌肉萎缩，血栓性静脉炎，关节僵硬和足下垂等。去除牵引后就可以做屈髋、屈膝练习，2~3周开始可扶拐下地练习步行[5]。对患者给予合理的护理及康复指导，让病人积极参与并愉快配合。术后体位的舒适护理，使肢体位于功能位，能有效减少下肢肿胀，对患肢起保护作用。功能恢复的舒适护理有利于血液回流，预防肌肉萎缩，防止关节僵硬、粘连，早日恢复关节功能。取得良好护理效果，提高生命质量是舒适护理的使命，已成为护理研究的热点和最终目标[6]。
[参考文献]
[1]高华,骆贤萍,刘琴,等.高危、高龄患者人工髋关节置换术护理体会[J].实用护理杂志,2000,16(11):3.
[2]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.806.
[3]姜寿保,李同人.外科护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1998.294.
[4]傅丽华,王桂英,王玉萍.老年股骨骨折病人实施自我锻炼的指导[J].中华护理杂志,1999,34(10):597-598.
[5]钱雪梅,邓超明,宁军.高龄髋部骨折病人围手术期的康复训练与护理[J].护理学杂志,2001,16(4):187.
[6]张萍，梁俊华，何丽霞，等.肌肉注射舒适体位的应用研究[J].南方护理学报，2004,11(7):5.
(收稿日期：2007-09-05), 百拇医药(韦燕萍 黄美蔼 黄如娇 黎 瑜)
[关键词] 老年下肢骨折；牵引术； 护理
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(a)-073-02
老年患者由于体质较弱，骨质疏松，内环境不易维持平衡，不少伴有重要脏器病变和生理功能改变，骨折术后卧床时间较长，常因护理不当而引起并发症的发生率增加，有的还可危及生命，因此对这类患者做好认真细致的护理工作显得特别重要。我科自2004年6月~2007年7月，收治老年患者下肢骨折牵引术72例。由于治疗方案合理，护理措施切实可行，取得了满意效果，现将护理体会报道如下：
1 临床资料
本组病例共72例，男58例，女14例。年龄最小者60岁，最大者82岁，平均年龄69岁。其中股骨颈骨折26例，股骨干骨折15例，股骨转子间骨折17例，胫腓骨骨折14例。分别行下肢皮肤牵引、股骨髁上骨牵引、胫骨结节骨牵引、跟骨牵引及消肿、抗炎等对症治疗。住院牵引时间最短42 d，最长93 d，平均64 d。出院前均行X线拍片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊。72例均达临床痊愈标准后出院，无1例发生并发症。
2 护理措施
2.1 心理护理
患者受伤后均有不同程度的情绪障碍，有些患者受伤后有悲观情绪，有些是对手术治疗的恐惧，有些还因受伤后得不到子女们的关心而产生痛苦情绪[1]。加上老年患者大多自理能力差或完全丧失，反应一般比较缓慢，思维和语言表达能力也不像年轻人那样连贯和流畅。因此，在护理中要结合老年人的心理特点，注意观察患者情绪反应，给予耐心指导，处处关心患者，及时解决患者的心理和躯体不适问题，指导患者自我调节，从而稳定情绪，给患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，减少一切不良刺激。对不能很好配合治疗的患者，耐心讲解骨牵引的重要性和注意事项，医护人员与之亲切交谈最易改变老年人的心理状态，通过交谈让患者对自己所患疾病有所认识，并树立战胜疾病的信心，配合治疗护理。同时积极做好家属的思想工作，取得他们的信任，满足其需要，使他们能主动配合治疗和护理。
2.2 术后一般护理
做好监测和记录，对严重骨折患者监测生命体征和尿量，及时记录骨折段的失血情况。注意预防并发症的护理，病人进入老年期，循环系统发生明显衰退变化，因创伤、疼痛刺激、情绪激动更易增加心脏负担及血管疾病的发生。医护人员应引起重视，要严密观察血压、脉搏等生命体征的变化，及时了解病情变化，发现问题及时处理，避免意外发生。教会患者做床上抬臀活动，保持病床单元的整洁，对受压部位的皮肤经常用红花酒精按摩，预防褥疮发生。鼓励患者做深呼吸运动，时常拍打背部，协助咳嗽，有痰尽量咳出，必要时可用祛痰剂雾化吸入，预防肺部感染。
2.3 牵引护理
牵引可分为持续性皮牵引和骨牵引两大类。每日检查牵引装置是否变位，牵引重量是否搁置，姿势是否偏斜或滑下，牵引绳有无覆盖。上半身的力线和牵引力应保持在同一水平线上，为了增加反牵引力，抬高床尾15~30 cm 。密切观察患肢的血液循环情况，老年性患者血液循环差，加上牵引，特别是皮肤牵引的病人，可因皮肤牵引套缠绕过紧而致血液循环障碍[2]。老年患者疼痛阈降低，对痛觉的敏感性增强，要多注意观察牵引力与对抗牵引力是否平衡，行皮肤牵引的牵引套是否滑脱、松弛、移位，皮肤有无水泡或炎症等情况。若出现牵引肢体疼痛，不可随意减轻牵引重量或放松牵引，应对症处理。穿刺局部保持针眼清洁干燥，每日用75%乙醇滴于针孔处1~2次，不可除去血痂，针眼用无菌纱布盖好。牵引两端应插上带盖的无菌小瓶以免戳破被单、衣服，避免牵引针左右移动，如发现偏移，不可随意调整，嘱病人不要触碰插入牵引针的部位，防止骨质感染[3]。牵引治疗初期严格交接班，密切观察末梢血运、感觉及活动情况，发现异常及时报告医生处理。经常测量患肢的长度并与健侧对照。测量时将健侧肢体放于和患肢相对称的位置，防止过度牵引，引起骨延迟连接或骨不连接。
2.4 饮食护理
老年人整个消化机能降低，胃肠蠕动减慢，并且因卧床后消耗减少或惧怕床上大便等情况，造成食量减少，易发生大便秘结。因此，应鼓励患者多饮水，多进食新鲜蔬菜水果，多吃高纤维类的食物，经常按摩腹部，定时排便，必要时给予缓泻剂，防止便秘腹胀以及尿路感染。
2.5 加强功能锻炼的舒适护理
向患者及家属说明术后功能锻炼的目的、方法，让患者愉快地接受锻炼，以不增加病人的痛苦为前提。它既可防止肌肉废用性萎缩，也可以防止关节僵直。但由于患者惧怕心理和对疼痛的敏感，往往早期不愿意行功能锻炼，结果导致骨折延迟愈合，肢体僵硬或强直，此外，由于老年人处于高凝状态，卧床制动时间长，易诱发血栓性静脉炎，因此，下肢骨折老年患者牵引过程中，早期护士应教会患者股四头肌等长收缩，踝关节背伸及跖屈及伸屈足趾运动以利消肿，预防关节粘连[4]及肌肉萎缩的功能锻炼，防止肌肉萎缩，血栓性静脉炎，关节僵硬和足下垂等。去除牵引后就可以做屈髋、屈膝练习，2~3周开始可扶拐下地练习步行[5]。对患者给予合理的护理及康复指导，让病人积极参与并愉快配合。术后体位的舒适护理，使肢体位于功能位，能有效减少下肢肿胀，对患肢起保护作用。功能恢复的舒适护理有利于血液回流，预防肌肉萎缩，防止关节僵硬、粘连，早日恢复关节功能。取得良好护理效果，提高生命质量是舒适护理的使命，已成为护理研究的热点和最终目标[6]。
[参考文献]
[1]高华,骆贤萍,刘琴,等.高危、高龄患者人工髋关节置换术护理体会[J].实用护理杂志,2000,16(11):3.
[2]吴在德.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2000.806.
[3]姜寿保,李同人.外科护理学[M].南京:江苏科学技术出版社,1998.294.
[4]傅丽华,王桂英,王玉萍.老年股骨骨折病人实施自我锻炼的指导[J].中华护理杂志,1999,34(10):597-598.
[5]钱雪梅,邓超明,宁军.高龄髋部骨折病人围手术期的康复训练与护理[J].护理学杂志,2001,16(4):187.
[6]张萍，梁俊华，何丽霞，等.肌肉注射舒适体位的应用研究[J].南方护理学报，2004,11(7):5.
(收稿日期：2007-09-05), 百拇医药(韦燕萍 黄美蔼 黄如娇 黎 瑜)