87例肺心病低钠血症临床分析(2)
2 结果
289例肺心病患者中并发低钠血症87例，并发率为30.1%。87例低钠血症患者中有25例发生低渗性脑病 (部分病例与肺性脑病并存)，发生率为28.7%，其中，有8例误诊为肺性脑病，误诊率为32.0%。79例低钠血症患者经以上综合治疗，血钠水平在3～4 d内逐渐纠正，临床症状逐渐消失，治愈率为90.8%；其余3例因并发结核性脑膜炎、5例因并发多器官功能衰竭死亡。
3 讨论
本组289例患者中有87例并发低钠血症，发生率为30.1%，与文献报道的发生率20%～40%[2]相吻合。肺心病合并低钠血症在临床上应引起临床医生的注意。因此，在综合治疗肺心病的基础上，要密切防止肺心病合并低钠血症的出现: ①治疗期间定期复查电解质，以便及早发现是否有低血钠存在。②常规补充电解质，包括钠、钾、氯、钙、镁等，尤其是补钾，因为钾离子可使钠离子被释放出细胞外；不能只补葡萄糖液，尤其是高糖。③纳差患者，不必强调过分限盐，多增加电解质、热量的摄入，改善食欲。④慎用利尿剂。⑤对呕吐、腹泻等患者，及时补充钠盐及其他电解质。⑥慎用糖皮质激素及有肾毒性的抗生素。⑦出现神经精神症状时，除了要考虑是否有肺性脑病外，还应考虑是否存在低钠血症、低渗性脑病。若同时合并有难以纠正的呼衰、心衰及呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒时，应考虑是否存在低钠血症。
肺心病低钠血症的发生机制与多种因素有关[2]，临床表现复杂多样，常与呼衰、心衰、低钾血症、低血氯、酸碱失衡等并存，患者常可出现神经精神症状，易与肺性脑病相混淆，容易导致误诊。本组发生低渗性脑病25例，发生率为28.7%，误诊为肺性脑病8例，误诊率为32.0%。在临床上，一旦把低渗性脑病误诊为肺性脑病，其结果常常会延误疾病的治疗。笔者认为要及时的鉴别两者，可从以下两个方面帮助鉴别诊断：①低渗性脑病早期先有乏力、淡漠，嗜睡易唤醒，而肺性脑病早期先有意识障碍，嗜睡不易唤醒，并常有球结膜水肿和扑翼样震颤。② 低渗性脑病的血钠降低、血浆渗透压下降，多无PaCO2 升高，肺性脑病的血钠及血浆渗透压多无下降，PaCO2 明显升高。但两者并存时则较难鉴别，要及时进行动脉血气分析和电解质检测，必要时行头颅CT 等检查。
另外，对本组资料的分析还发现，87例肺心病合并低钠血症患者经积极治疗，有79例低钠血症患者血钠水平在3～4 d内逐渐纠正，临床症状逐渐消失，治愈率为90.8%。说明以上的消除诱发因素、积极治疗原发病为主的治疗措施与方法是有效的，值得临床医生借鉴。
[参考文献]
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.857.
[2]杨利,任彬,李丽,等.肺心病急性期并发低钠血症52例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,(17):34.
(收稿日期：2007-08-27), 百拇医药(万文斌 杨玉兰 李文鹏)
289例肺心病患者中并发低钠血症87例，并发率为30.1%。87例低钠血症患者中有25例发生低渗性脑病 (部分病例与肺性脑病并存)，发生率为28.7%，其中，有8例误诊为肺性脑病，误诊率为32.0%。79例低钠血症患者经以上综合治疗，血钠水平在3～4 d内逐渐纠正，临床症状逐渐消失，治愈率为90.8%；其余3例因并发结核性脑膜炎、5例因并发多器官功能衰竭死亡。
3 讨论
本组289例患者中有87例并发低钠血症，发生率为30.1%，与文献报道的发生率20%～40%[2]相吻合。肺心病合并低钠血症在临床上应引起临床医生的注意。因此，在综合治疗肺心病的基础上，要密切防止肺心病合并低钠血症的出现: ①治疗期间定期复查电解质，以便及早发现是否有低血钠存在。②常规补充电解质，包括钠、钾、氯、钙、镁等，尤其是补钾，因为钾离子可使钠离子被释放出细胞外；不能只补葡萄糖液，尤其是高糖。③纳差患者，不必强调过分限盐，多增加电解质、热量的摄入，改善食欲。④慎用利尿剂。⑤对呕吐、腹泻等患者，及时补充钠盐及其他电解质。⑥慎用糖皮质激素及有肾毒性的抗生素。⑦出现神经精神症状时，除了要考虑是否有肺性脑病外，还应考虑是否存在低钠血症、低渗性脑病。若同时合并有难以纠正的呼衰、心衰及呼吸性酸中毒并代偿性碱中毒时，应考虑是否存在低钠血症。
肺心病低钠血症的发生机制与多种因素有关[2]，临床表现复杂多样，常与呼衰、心衰、低钾血症、低血氯、酸碱失衡等并存，患者常可出现神经精神症状，易与肺性脑病相混淆，容易导致误诊。本组发生低渗性脑病25例，发生率为28.7%，误诊为肺性脑病8例，误诊率为32.0%。在临床上，一旦把低渗性脑病误诊为肺性脑病，其结果常常会延误疾病的治疗。笔者认为要及时的鉴别两者，可从以下两个方面帮助鉴别诊断：①低渗性脑病早期先有乏力、淡漠，嗜睡易唤醒，而肺性脑病早期先有意识障碍，嗜睡不易唤醒，并常有球结膜水肿和扑翼样震颤。② 低渗性脑病的血钠降低、血浆渗透压下降，多无PaCO2 升高，肺性脑病的血钠及血浆渗透压多无下降，PaCO2 明显升高。但两者并存时则较难鉴别，要及时进行动脉血气分析和电解质检测，必要时行头颅CT 等检查。
另外，对本组资料的分析还发现，87例肺心病合并低钠血症患者经积极治疗，有79例低钠血症患者血钠水平在3～4 d内逐渐纠正，临床症状逐渐消失，治愈率为90.8%。说明以上的消除诱发因素、积极治疗原发病为主的治疗措施与方法是有效的，值得临床医生借鉴。
[参考文献]
[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.857.
[2]杨利,任彬,李丽,等.肺心病急性期并发低钠血症52例分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2006,(17):34.
(收稿日期：2007-08-27), 百拇医药(万文斌 杨玉兰 李文鹏)